第三节酸碱平衡失调PPT课件.ppt

第三节 酸碱平衡失调 血气分析指标含义及参考值 酸碱度（PH） ???? 参考值：PH7.35 — 7.45 生理极值：PH6.8 — 7.8 意义：PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼 吸性酸碱失衡。 二氧化碳结合力（CO2CP） 是指血浆HCO3— 中的CO2 含量，实际是反映血浆HCO3— 含量储备的指标。 代谢性酸中毒CO2CP降低； 代谢性碱中毒CO2CP升高。 二氧化碳分压（PCO2） 定 义：物理溶解在血浆中CO2的张力。 参考值：35 — 45mmHg 意义：由于CO2分子具有较强的弥散能力，故血液PCO2 基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标 氧分压（PO2） 定 义：氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力。 参考值：80 — 100mmHg （10.64 — 13.3 Kpa）? 意义：通气能力 换气能力 剩余碱（BE） 定 义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（370C，一个大气压，PCO2分压40mmHg，Hb完全氧合）用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需加入之酸碱量。 参考值：-3 — +3 “-”为碱不足，“+”为碱过剩? 意 义：BE是酸碱内稳态中反映代谢性因素的一个客观指标。 缓冲碱（BB） 定义：BB是全血具有缓冲作用的阳离子总和。 ???? BB受代谢和呼吸双重因素影响。 二氧化碳总量（TCO2） 定 义：TCO2是血浆中各种形式存在的CO2的总含量，其中HCO3－结合形式占95％，物理溶解约5％（CO2CP测的HCO3－中的CO2量）。? 参考值：24－32 mmol/L? 意 义：T CO2＝〔HCO3－〕+P CO2×0.03mmol/L 由此可见受呼吸和代谢两方面因素影响，但主要受代谢因素影响而改变。 血气分析注意事项 标本：一定是动脉血。躺5分钟以上抽血方佳。 抗凝：肝素湿润的注射器，采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离，立即混匀、无气泡。 时间：抽血后立即测定，愈快愈好。 仪器：必须24小时连续运转（急诊），若新开机必须在开机一小时后测定（温度、飘移）。 混匀：测定时必须充分混匀（Hb与计算值） 酸碱失衡 病理生理改变 血浆的缓冲: H++ HCO3-?H2CO3 2. 呼吸调节: [H+]??肺通气量? ↓ CO2排出? 3. 肾的代偿：泌H＋? 泌氨? 重吸收HCO3-? 尿呈酸性 临床表现 (1) 呼吸加深加快 (2) 神经、肌肉系统兴奋性抑制 (3) 其他 恶心呕吐、尿量减少、神志障碍 烂苹果味 (4) 实验室检查 PH7.35 , HCO3-22mmol/L CO2CP23mmol/L 诊断 (1) 病史、症状与体征 (2) 实验室检查 PH7.35 HCO3-22mmol/L CO2CP23mmol/L 治疗 (1) 病因治疗 (2) 碱性溶液的补充 5%NaHCO3(ml)= HCO3-下降值(mmol/L) x体重(kg)x0.4 按计算量的一半输入 (3) 纠正电解质紊乱。 二、