急性肾损伤最新版本.ppt

急性肾损伤（AKI ） ---- 谌霞(2016.4) 湖南医药学院第一附属医院 主要内容 AKI 定义 AKI的诊断思路 AKI的预防和治疗 急性肾损伤（AKI ）定义 AKI的定义 RIFLE标准（风险、损伤、衰竭、丧失和终末期肾脏病） 急性肾损伤协作组（AKIN） AKI危险因素的相关研究 RIFLE 和 AKIN 是两个类似的 AKI 诊断标准，均以SCr和尿量为指标，并且经过了临床评估并推荐使用。统一诊断标准是临床实践、科研和公共卫生学的需要。 AKI的定义 对于 AKIN和 RIFLE标准，只需两个指标之一（血肌酐升高或尿量减少）即可诊断 AKI。 分级以二者（GFR 或尿量）较重之一为准。对于 AKIN 标准，血肌酐的升高必需发生在 48 小时以内。而 RIFLE 标准对 AKI 诊断的要求为快速（1-7 天内）且持续（超过 24小时）。 当基础血肌酐已经升高时，血肌酐快速升高至少 44.2µmol/l（0.5mg/dl）至354µmol/l（4mg/dl）符合 RIFLE衰竭的诊断标准（Methta等修订 23，ADQI协作组发布 ）。 AKI 的严重程度依照以下标准来分级 (KDIGO-2012) AKI的分级 AKI（红色）定义为肾功能下降，包括 eGFR降低以及肾脏衰竭。AKI诊断和严重程度 分期的标准均建立在SCr和尿量的变化，如圆圈上方的三角形标识所示。肾脏衰竭定 义为 eGFR15ml/min/1.73m2 体表面积，或者需要肾脏替代治疗（尽管有时肾脏 替代治疗可能在 AKI 进展的较早期即需要进行）。 AKI的概念模型 红色圆圈代表 AKI 的分期。黄色圆圈代表可能发生 AKI 的前期状态，粉色圆圈代表中、 间状态（尚未定义）。圆圈之间的粗箭头代表可以引发或加重 AKI疾病进展的危险因素， 可被发现并被干预。紫色圆圈代表 AKI 的结局。“并发症”是指 AKI 的全部并发症、 包括预防和治疗措施相关并发症以及其它器官系统的并发症。  AKI的分类 AKI可分为三大类： ①肾前性：系指肾脏供血不足，肾实质有效灌注减少导 致AKI，但是此时肾组织尚未发生器质性损害。 ②肾后性：系指尿路。梗阻引起的AKI。 ③肾性：系指各种肾脏组织病变导致的AKI 。 肾小管性AKI 如急性肾小管坏死(ATN） 肾间质性AKI 如急性间质性肾炎 肾小球性AKI 如急进性肾炎或重症急性肾炎 肾血管性AKI 包括肾脏小血管炎如显微镜下多血管炎、韦格内肉 芽肿及肾脏微血管病如溶血性尿毒症综合征等。 此四种AKI较，常见此外还有急性肾皮质坏死及急性肾乳头 坏死引起的AKI ，但较少见。 病因 AKI的诊断思路 良好有序的诊断思路是建立正确诊断的前提， AKI是一个肾内科急症，更需按正确诊断思路迅速做出诊断，以利治疗。 AKI及其病因可参考下列思路进行诊断: 是不是AKI？ 是哪种AKI ？ 导致AKI病因是什么？ 一 是不是AKI？ 如果一个病人在医师密切监护下，观察到肾功能迅速坏转，并达到AKI标准，则确诊毫无困难。 但是，不少病人病史不清，无法判定既往有无肾脏病，而就诊时已肾衰竭，那么，此时肾衰竭是急性或慢性肾衰竭即需认真鉴别。如下方法对此鉴别能有所帮助： 1. 临床资料　下面资料可供鉴别参考： ①有否夜尿多病史？ 夜尿多系指夜间尿量超过全日尿量1/2，提示远端肾小管浓缩功能障碍，有此病史者多为CRF。 ②是否早期出现少尿？ 少尿系指每日尿量少于400毫升。部分AKI病人肾衰竭尚欠严重即出现少尿，而CRF病例唯到终末期（肌酐清除率＜10ml/min）才呈现少尿，因此，如果肾衰竭早期即出现少尿多提示为AKI/ARF。 ③是否出现贫血？ CRF几乎均有贫血，肾小球性及肾血管性AKI也多出现贫血，而肾小管性及