疼痛与手术的神经解剖学基础参照.pdfVIP

赣南医学院讲稿 （理论课） 专 业： 五年 制 麻 醉 学 本 科 专 业 课 程： 麻醉解剖学 任课教师： 李 启 华 2007-2008 学年度 第一学期 第十章 疼痛与手术反射的神经解剖学基础 第一节 疼痛的神经解剖学基础 疼痛是人们日常生活和临床实践中最为常见的现象，它是人类共有而个体 差异很大的一种不愉快的、 难以名状的主观感觉， 但同时也是生命不可缺少的一 种特殊保护机能，它能提供机体受到损害时的警报信号。疼痛的特异之处在于， 它不是一种独立的感觉， 而是和其它感觉混杂在一起， 组成一种复杂的、 在性质、 强度和程度上各不相同的多种感觉的复合，并往往与自主神经活动、运动反应、 心理和情绪反应交织在一起。 因此，痛的感受、 传导和调制等实质上就是神经系 统的活动。 严重的疼痛是一种难以忍受的症状， 它给人们的生活带来的干扰是无 以为计的。解除疼痛是麻醉工作者义不容辞的责任， 因此，我们必须学习一些与 疼痛的感受、传递、中枢调制和临床诊疗等有关的神经解剖学知识。此外，在临 床麻醉与手术过程中， 由于刺激脏器感受器， 常引起血管舒缩、 呼吸心跳频率改 变等神经反射，严重者可导致血压下降、呼吸心跳骤停，甚至危及生命，而这些 症状的产生无不和神经信号的传导和调控密切相关。 因此，了解这些反射的神经 径路，对于正确处理由此反射而引起的各种临床紧急症状也具有重要的意义。 一、痛的基本概念 （一）痛与伤害性感受 痛 pain 和伤害性感受 nociception 是两个既密切相关又有区别的概念。伤 害性感受是指中枢神经系统对伤害性传入信息的加工和反应， 它可以发生在中枢 神经系统的各个水平，以提供组织损伤的信息。 痛是指对身体某一部分的不愉快的主观感觉，感知在脑的高级部位尤其是 大脑皮层。痛是伤害性感受的主要成分，因此二者密不可分。 IASP(1994):疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和 情感体验。 （二）痛的分类 疼痛有不同的分类方法，这里按疼痛发生的部位分为躯体痛、内脏痛和牵 涉痛。 （一）躯体痛 躯体痛 somatalgia 又可分为浅表痛和深部痛， 浅表痛是由刺激皮肤引起的， 其特点是定位明确， 反应较快。在性质上包括刺痛和灼痛， 根据它们出现的先后， 又分为第一痛（快痛）和第二痛（慢痛）。分别由 A δ和 C 伤害性感受器被激 活引起。深部痛是由于刺激肌肉、肌腱、骨膜和关节而引起的，其特点是定位模 糊，反应迟钝，近似内脏痛的特征。人体实验表明，一个感受器的单一冲动，甚 至低频发放并不引起痛觉，只有同时激活许多 A δ和 C 伤害性感受器才产生疼 痛。感受器冲动低于 0.3 次/ 秒，没有疼痛感觉；在 0.4 次/ 秒的冲动发放水平到 达痛阈；当感觉冲动达到 1.5 次/ 秒，产生持久的疼痛。 （二）内脏痛 内脏痛 visceral pain 是最常见的疼痛现象，是内脏疾病的主要症状。直接 对内脏器官的切割、切断和烧灼都不引起内脏痛，但如内脏组织缺血、炎症、平 滑肌痉挛及牵拉血管、 韧带及系膜等使内脏神经末梢受到弥散性刺激时， 则可产 生剧烈疼痛。内脏痛具有以下几个特点：①感觉模糊，定位不明确；②经常伴有 其他部位如皮肤及