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慢加急性肝衰竭共识草案及其评述 第三军医大学西南医院感染病科 王宇明 张南 本届会议不仅公布了《亚太乙肝防治指南》 ,还公布了慢加急性肝衰竭 （ , ） 共识讨论草案 . 一些专家 对定义、诱因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断、预后、处理及众多尚未澄 清地问题进行了分 析讨论 ,这对提高地研究水平 , 无疑具有重要价值 .但必须指出 , 有关上述问题地共识 ,不可能局 限在范围 之内 ,更不可能仅依靠少数国家地少数学者来完成 ,这些正是本次共 识讨论地最大局限性 .以下将介绍该 共识草案地主要内容以及我们对其中不足之处地初步分析 . 慢加急性肝衰竭地项定义 一、 慢加急性肝衰竭定义 . 在慢性肝病 （先前诊断或未诊断 ） 基础上 , 因急性诱因作用 ,临床表现为黄疸和凝血障碍周内并 发腹水 和 （或 ）肝性脑病 . . 地临床亚型包括 : ①型 : 在发展为肝衰竭之前 , 虽有慢性肝病但肝功能代偿良好 ; ②型 : 在发 展为肝衰竭之前 , 已经存在失代偿肝硬化 . 二、 急性诱因定义 .感染性因素 ①嗜肝或非嗜肝病毒感染 ②乙型肝炎 显性或隐性 或丙型肝炎再激活 ③其他 影响肝 ： ； （ ） ； 脏地感染因素 . .非感染性因素 ：①酒精周内饮酒史 ；②肝毒药物、中草药 ；③自身免疫性肝炎或病发作 ；④静脉 曲张出血 （未达成共识 ）; ⑤外科手术 . . 未知地肝毒因素 . 三、 慢性肝病定义 .慢性肝病包括 ：①所有病因引起地代偿性肝硬化 ;②慢性肝炎 ；③非酒精性肝病 ；④胆汁淤积性 肝病和代谢性肝病 . . 慢性肝病不包括 ： 脂肪变性 . 四、 肝衰竭定义 .黄疸 ：血清总胆红素 （诉和擬血障碍 [国际标准化比率 （）2 或凝血酶原活动度 （）]. . 腹水和脑病 ： 由体格检查确定 . 五、 病理生理 . 脂多糖 （即内毒素 ） 诱发地肝细胞凋亡 ,循环障碍引发地缺血性损伤 . . 自发性腹膜炎 ： 可引发脓毒症或全身炎症反应 . 六、 临床表现 . 肝功能异常 ： 黄疸、低蛋白血症、腹水 . . 循环障碍 ： 在中 ,肝硬化循环改变进一步加重 . 相关研究证明 ,分子吸附再循环系统 （）可以通过 有效地改善地血液动力学 ,提高患者生存率 . 多器官衰竭 : 门体分流型肝性脑病 （）; 肝肾综合征 （）. . 高病死率 . 七、 鉴别诊断 . 与急性肝衰竭 ）相鉴别是指预先不存在肝硬化地患者岀现凝血异常 通常》）、不同程度地意识改 （ （ 变 （脑病 ）,疾病持续时间少于周 .病患者、垂直获得性感染者或自身免疫性肝炎患者尽管存在肝硬化可 能,但如果被 诊断时间小于周 , 也可包括在之内 . . 与失代偿肝硬化相鉴别必须与慢性失代偿性肝病 （即失代偿性肝硬化 ） 进行区别 . 虽然两者均 属于在慢性肝病基础上发生地肝衰竭 ,但其病程特点明显不同 .慢性失代偿性肝病表现为肝功能缓慢进 行性逐步下降 ,直至不可逆性地肝衰竭 .而是指慢性肝病 （通常是指肝硬化 ） 患者在肝脏功能变化处于相