脊神经病变的定位诊断终稿.ppt

整理ppt 3、胸长神经 ——位于：锁骨上区接近表浅的部位 ——受到打击、肩挑重物时易受到损伤。 ——管理：前锯肌 病变表现： a. 前锯肌瘫痪及萎缩——上肢上举困难； b. 病侧的肩较健侧稍高，并稍向后偏，肩胛靠近脊柱，下角脱离胸廓而耸起 c. 上肢向前平举而作前推动作时，翼状肩胛——肩胛骨高度离开胸廓 d. 上肢外展至水平位后不能再向上举 e. 不能做梳头动作 4、桡神经 ——发自颈5～8神经根，主要是颈7神经根，为臂丛最大的分支。 ——管理： 运动——上肢的伸肌： 肱三头肌——伸直前臂 前臂的肱桡肌——伸腕与前臂外展 腕的伸肌（桡侧腕伸肌、尺侧腕伸肌）指的伸肌（指伸肌） 前臂旋后肌、拇长展肌等 感觉——上臂后面的皮肤（臂后皮神经） 前臂背面的皮肤（前臂后皮神经） 手背桡侧面皮肤——第1、第2指背面的一部分 （桡神经浅支） go 病变表现： a. 上肢诸伸肌麻痹； b. 感觉障碍——上臂后面、前臂背面、第1、第2指背面的一部分 症状——损伤的高度——而异： ①高位损伤（在腋下、肱三头肌支分出以上） ——完全性桡神经麻痹。 临床表现： a. 上肢诸伸肌麻痹——肘关节、腕关节和掌指关节 不能伸直 臂上举时腕下垂（垂腕）； 前臂于伸直时不能旋后； 前臂在旋前位置时，不能屈曲肘关节； 患者的握力减弱（关节不能固定）。 b. 感觉障碍——上臂后面，前臂后面和手的背面 ②桡神经在肱骨中1/3（肱三头肌分支以下）损伤时　　　　　　——肱三头肌机能可存留 ③桡神经在前臂上1/3损伤时　　　　　　——通常肱桡肌、旋后肌和腕伸肌机能存在 ④在前臂中1/3损伤时　　　　　　——仅引起伸指肌作用丧失； 感觉障碍：在前臂上1/3以下损伤时，感觉障碍可极轻微，仅在手背、拇指和第一、二掌骨间隙的极小部分。 桡神经损伤时形成的 “垂腕” 阴影表示桡神经损伤时的感觉障碍区域 桡神经是臂丛诸神经中经常受损伤的神经 见于： 肱骨干骨折（桡神经上段紧贴于肱骨中段背侧的桡神经沟内）； 睡眠时以手代枕； 手术中上肢长时间外展； 铅中毒、酒精中毒。 腓总神经 胫神经 腓总神经 腓浅神经 腓深神经 坐骨神经纤维走行过程中的重要毗邻关系： 1.椎间孔处（腰椎间盘突出症） 2.梨状肌下孔（梨状肌损伤综合征） 3.腓总神经绕腓骨颈处，位置最浅，易受损伤。 脊神经损害的一般体征包括： 运动障碍 反射障碍 感觉障碍 自主神经障碍： 血管运动障碍 分泌障碍 营养障碍 脊神经损害的一般特征 1.运动障碍 特点 1、——下运动神经元瘫痪 肌张力降低 肌肉萎缩 深反射减弱或消失 电刺激反应和肌电图有异常变化 2、瘫痪范围——因损伤“部位”而定 神经近端损伤时，它支配的一切肌肉机能丧失 神经较远端损伤， 损伤处以下的运动神经支支配的肌肉功能丧失 损伤处以上的运动神经支支配的肌肉机能保留 注意：下运动神经元瘫痪/肌肉、肌腱与关节损害的运动障碍 /剧烈的疼痛使肢体固定(造成的持久性痉挛) ——鉴别。 鉴别的要点是： 1、观察“肌肉损伤”——”神经分布“是否相符 2、有无该神经分布区的感觉障碍 3、肌电图检查——有无“电变性反应” 神经源性/肌源性 2.反射障碍——脊神经损伤时，它所支配的反射减弱或消失 （反射弧破坏或中断） 例如： 肌皮神经损伤——肱二头肌反射消失 桡神经损伤——肱三头肌反射消失 股神经损伤——膝腱反射消失 坐骨神经损伤——跟腱反射消失 3.感觉障碍——可表现为缺失症状、刺激症状或二者并存。 破坏性病变——缺失症状——感觉减退或消失： 特点： 可表现为痛觉、温度觉、触觉、压觉及本体感觉的减退或消失。 浅感觉障碍比深感觉障碍更为重要：——当较小的周围神经或较大的周围神经的分支损害时，深感觉障碍可不明显，浅感觉出现异常。 刺激性病变——刺激症状——疼痛 特点： 1、不同神经损伤时，疼痛发生的程度差别很大。 许多神经干损伤时无明显疼痛，只有感觉减退或消失（如桡神经、前臂和大腿的皮神经损伤） 有一些神经则相反，损伤时则常有剧烈疼痛，甚至表现为灼性神经痛。 （如正中神经、胫神经的损伤） 2、神经干部分损伤时——表现出剧烈或严重的疼痛， 神经干完全损伤时——不产生疼痛或疼痛表现