脊髓疾病的影像诊断.ppt

脊髓疾病的诊断和鉴别诊断;脊髓的解剖;上下界 脊髓长度（44.7，42） 脊髓节段（颈椎和颈髓） 脊神经 颈膨大（C5-T2），腰膨大（L1-S2） 圆锥（S3-Co） 马尾;脊髓节段与椎骨的关系 颈髓-1=颈椎 上中胸髓-2=上中胸椎 下胸髓-3=下胸椎 腰髓=胸椎10-12 骶髓=胸椎12腰椎1;皮肤感觉的脊髓节段;皮肤感觉的脊髓节段;后角，侧角（C8-L2、S2-4），前角 上行 脊髓丘脑束（前束和侧束） 后索（薄束，楔束） 下行 锥体纤维束（皮质脊髓侧束和前束） 锥体外纤维束 ;脊髓的血管供应 一根脊髓前动脉（前2/3） 一对脊髓后动脉（后1/3） 根动脉 ;Adamkiewicz;脊髓常见综合症;Combined Systems（Posterolateral）Disease 亚联， AIDS的空泡性脊髓病：后索，皮质脊髓束 Anterior Cord Syndrome 脊肌萎缩：前角 肌萎缩侧束硬化：前角，皮质脊髓束 脊前动脉栓塞：脊髓前2/3;脊髓不同平面损害的临床表现;上颈段C1-C3 后枕部，肩部疼痛 平面以下传导束型感觉障碍 四肢上运动神经元性瘫 括约肌功能障碍 眼震，步态不稳 同侧上肢，对侧下肢—锥体交叉外侧 面部感觉障碍（前额，颞）—三叉神经脊髓束 上肢肌肉萎缩—脊髓前动脉受压 9，10，11，12颅神经受损表现 强迫头位（与脑膜刺激征不同的是不限于曲颈）;中颈段（C4-C6） C5，C6支配肌的下运动神经元性瘫，平面以下的上运动神经元性瘫 平面以下各种传导束型感觉障碍 括约肌功能障碍 C5—三角肌，肩甲肌，二头肌，旋后肌，肱桡肌无力；二头肌反射消失；三头肌反射活跃；桡骨膜反射反转 C6—二头肌，三头肌，肱桡肌，旋后肌 可影响肋间肌，隔肌（C3-C5），造成呼吸困难;下颈段（C7，C8）及T1 平面以下传导束型感觉障碍 手指钝痛，转颈时电击样感觉 下肢上运动元性瘫 C7—影响腕，指的屈曲；C8，T1—手部小肌肉萎缩，形成爪性手 C7，C8病变尚可造成反向三头肌反射（三头肌无力萎缩） Horner症（交感节前纤维通过T1，T2神经根离开脊髓）（延髓，颈髓，T1，T2，椎旁交感节病变均可造成，难定位） C7-T1病变易错诊为ALS（因为感觉症状可少或无）;胸段 胸腹部束带型疼痛或感觉障碍（可类似肋间痛，腹膜炎，心脏病，胆囊疾病的疼痛） 下肢上运动神经元性瘫 平面以下传导束型感觉障碍 括约肌功能障碍 Beevor症（T10-11） ;腰骶段病变 下腹部，腹股沟，下肢，鞍区疼痛 L1，L2—屈髋障碍，下肢反射活跃，Babinski+；L3-S2—伸腿无力，足下垂，下肢反射消失，Babinski- 括约肌功能障碍 ;圆锥病变和马尾病变的鉴别;脊髓肿瘤;脊髓髓内外肿瘤鉴别;髓内肿瘤和髓外肿瘤 根痛—髓内神经鞘瘤?成血管细胞瘤和皮样囊肿的根痛发生率亦高 Brown-Sequard综合症—总的发生率很低 斑片状感觉障碍和感觉分离现象—髓内髓外均可存在 感觉缺失发生方向—髓内向下，髓外向上，但鞍区回避的发生率几乎相同 下运动神经元性损害—髓外一般累及一至两个节段，但马尾部位病变可影响范围广 ;髓外肿瘤;上运动神经元性损害—髓外出现早，但其程度不能用以鉴别 总之，有根痛，感觉障碍为上升型，上运动神经元性损害突出的髓外可能大 疼痛难定位，感觉障碍为下降型或存在鞍区回避，上运动神经元损害不明显的髓内可能大 只适用于缓慢进展的病程 ;实验室检查 CSF 随影像学发展，渐被替代 椎管阻塞患者14%在腰穿后加重 一般细胞数正常，糖正常，椎管阻塞CSF蛋白均增高 平片 直接（椎骨破坏），间接（椎间孔扩大）;脊髓造影 在没有MRI情况下，脊髓造影+延迟CT是首选方法 MRI结果不明时亦可行造影 CT 骨结构 MRI 脊髓肿瘤首选检查方法 ;星型胶质细胞瘤（T1平及增，不规则强化）;室管膜瘤（T1平、T2 、 T1增，均匀强化） ;成血管细胞瘤（左： T1平及增，右： T1增）;脊髓常见肿瘤的流行病学资料;神经鞘瘤的年龄分布;;神经鞘瘤和脊膜瘤的分布;神经鞘瘤和脊膜瘤的症状;神经鞘瘤和脊膜瘤的预后;脊髓星形细胞瘤年龄分布;脊髓室管膜瘤年龄分布;室管膜瘤症状;脊髓空洞症;脊髓空洞症;脊髓空洞症;Gardner’s theory Blockage of the foramen of Magendie;脊髓空洞症;脊髓空洞症A：T1加权，B：T2加权;脊髓空洞症伴I型Chiari畸形和C2，C3部分融合;脊髓血管病变;脊髓梗塞;脊髓梗塞;脊髓梗塞;49;脊髓出血;脊髓出血;脊髓出血;脊髓出血;脊髓出血;脊髓出血;脊髓出血;脊髓出血;58;脊髓出血;脊髓出血;脊髓硬膜外出血;脊髓血管畸形;脊髓血管畸形;脊髓血管畸形;