脊髓解剖与定位诊断.ppt

脊髓解剖与定位诊断;;脊 髓 概 述; 脊髓的位置和形态;脊髓节段 （31个）; ?末端变细，称为脊髓圆锥， 向下延为终丝。 ?马尾 若这段椎管内长肿瘤或椎间盘向后突出可压迫马尾神经根，表现节段性症状。 ?蛛网膜下隙穿刺或麻醉术 : L3 ~ L4 、L4 ~ L5 ; 脊髓表面可见多条纵沟或裂;c1; 脊髓节段与椎骨序数对应关系 脊髓节段 对应椎骨 颈髓上部（C1~4） 同序数椎骨 颈髓下部（C5~8） 脊髓节段-1 胸髓上部（T1~4） 脊髓节段-1 胸髓中部（T5~8） 脊髓节段-2 胸髓下部（T9~12） 脊髓节段-3 腰髓(L) 平对第10~12胸椎 骶、尾髓(S,Co) 平对第1腰椎;腰穿位置：L3-4 L4-5;脊髓内部结构; 灰质 gray matter ;后角; 脊髓的内部结构 ?脊髓由灰质和白质两大部分组成。 ?在脊髓的横切面上，中央有一细小的中央管(内含脑脊 液,此管向上通第 4 脑室,向下在脊髓圆锥内扩大成终 室。 40 岁以上的人中央管常闭塞 中央管周围是“H” 形或蝴蝶形的灰质，灰质的外周是 白质。;?脊髓各节段中的内部结构 大致相同，但不同水平的切 面有所差异，表现在于： 1. 形态和大小不一; 2. 灰质结构和配布不同; 3. 灰质和白质量的相对比例不同. ;16;脊髓小脑前束; ;脊髓小脑后束 post. spinocerebellar tract ?位置：位于外侧索周边的后部。 ?行程：起自同侧板层Ⅶ的背核，及对侧背核经白质前连合交叉 来的少许纤维，上行经小脑下脚终于小脑皮质。 ?以此束仅见于 L 2 以上脊髓节段(背核位于胸髓和上腰髓) ?功能：传导下肢和躯干下部的本体感觉和皮肤的触压觉至小 脑, 与肢体个别肌的精细运动和姿势的协调有关 ?损伤后表现;?位置：外侧索周边的前部,脊髓小脑后束的前方。 ?行程：起自起自腰骶膨大节段板层 V ～ Ⅶ层的外侧部(相 当于后角基底部和中间带外侧部)的神经元,大部分经白质 前连合交叉至对侧,小部分在同侧上行,经小脑上脚进入小 脑皮质 ?功能：与整个肢体的运动和姿势协调有关。 ?损伤后表现 ;薄束???楔束;薄束与楔束 位于后索，上行止于延髓的薄束核 和楔束核。 分别传导来自同侧下半身和上半身的肌、腱、关节和皮肤的本体感觉和精细触觉。 薄束 T5 以下 楔束 T4 以上 薄束在第5胸节以下占据后索的全部，在胸4以上只占据后索的内侧部，楔束位于后索的外侧部。 定位：由内向外：骶、腰、胸、颈。 ;T4;脊髓丘脑束;躯干、四肢皮肤温、痛、粗触觉; 脊髓丘脑侧束 lat. spinothalamic tract;脊髓丘脑前束 ant. spinothalamic tract;下行纤维束，又称运动传导束。;皮质脊髓束; ?起源于大脑皮质中央前回和中央 旁小叶的前部的锥体细胞。 ?大部分纤维在锥体交叉处交叉， 至对侧脊髓侧索，称皮质脊髓侧束； 少量未交叉的纤维在同侧脊髓的前 索下行，称皮质脊髓前束。;皮质脊髓束;皮质脊髓侧束： 在脊髓外侧索后部下行，达骶髓（约S4），逐渐终于同侧灰质板层Ⅳ-Ⅸ，来自额叶的纤维可以直接与外侧群的前角运动神经元（主要是支配肢体远端小肌肉的运动神经元）相突触。 纤维排列由内向外：颈、胸、腰、骶。 皮质脊髓前束： 在前索最内侧下行，大多数纤维经白质前连合交叉终于对侧前角细胞，部分纤维始终不交叉而终止于同侧前角细胞。此束仅存在于脊髓中胸部以上。 ;支配上、下肢的前角运动神经元只接受对侧半球来的纤维，而支配躯干肌的运动神经元接受双侧皮质脊髓束的支配。 当脊髓一侧的皮质脊髓束损伤后，出现同侧损伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪（肌张力增高、腱反射亢进等，也称硬瘫），而躯干肌不瘫痪。;薄束 ;脊髓的功能： ① 传导 ② 反射 （一）脊髓反射 按参与反射的神经元（突触）数目分： 单突触反射—最简单的反射弧 组成：一个传入神经元，一个传出神经元