介入手术护理.ppt

介入术后的护理及管理 什么是介入 介入治疗(Interventional treatment)，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。经过30多年的发展，现在已和外科、内科一道称为三大支柱性学科。简单的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗的方法。 介入的分类 按目的可分：⑴诊断性,即在影像技术引导下穿刺病灶局部,获得病理诊断材料,可取代绝大多数传统手术切开取材；⑵治疗性,以消除病变或临床症状为目的.按途径可分：⑴经血管途径,如血管破裂出血的栓塞/堵塞,血管狭窄/血栓形成的开通,直接向肿瘤的滋养血管内注入药物等；⑵非血管途径,可以经过自然腔道（如胃肠道,气管,尿道）进行治疗,如食管,气管,胆道支架治疗；也可直接穿刺至病变区进行治疗,如直接经皮穿刺肿瘤灭活（热治疗和冷冻治疗）,脓肿引流,椎间盘突出症的髓核抽吸术等.按学科专业可分：⑴心脏（含冠状动脉）介入,一般由心血管专科医师负责治疗,在无专门介入科的医院,患者可到心脏科或心血管科咨询,就诊；⑵神经系统疾病介入,多由训练有素的神经科专家负责治疗,有些医院由放射科医师主导治疗,患者可到介入科或者神经科咨询；⑶肿瘤和外周血管疾病介入,涵盖范围广泛,几乎涉及各系统疾病,患者可到介入科就诊,有些医院将此部分工作仍然归属传统的放射科管辖；⑷超声波引导下直接穿刺治疗,如局部注射无水酒精,醋酸,热治疗（微波,射频）等,一般由超声诊断科医师负责治疗；⑸其他,如心律失常,心肌消融等,应找心脏科专家咨询. 介入技术特点 简便、安全、有效、微创和并发症少。在一定程度上，介入治疗=不用开刀的手术。介入治疗相对于传统的外科手术， 优点在于： 1、它无需开刀，术后恢复快，介入治疗采用微创治疗方式，仅在大腿根部处有一个2-3毫米的穿刺创口。 2、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上保护正常器官。 3、对于尚无根治方法的恶性肿瘤。 4、介入治疗只需要局部麻醉，副作用小，更加适合年老，体弱的患者。 5、手术成功率高，死亡率低，根据相关统计，介入治疗的成功率高达90%而死亡率几乎为零。 正由于以上诸多优点，许多介入治疗方法成为了某些疾病（例如：肝癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤等）最主要的治疗方法之一，甚至取代或淘汰了原来的外科手术。 常用的介入技术 按器械进入病灶的路径分为：血管内介入和非血管内介入。 血管内介入是指：使用1-2mm 粗的穿刺针，通过穿刺人体表浅动静脉，进入人体血管系统，医生凭借已掌握的血管解剖知识，在血管造影机的引导下，将导管送到病灶所在的位置，通过导管注射造影剂，显示病灶血管情况，在血管内对病灶进行治疗的方法。包括：动脉栓塞术、血管成形术等。常用的体表穿刺点有股动静脉、桡动脉、锁骨下动静脉、颈动静脉等。 非血管介入是指：简单的讲就是没有进入人体血管系统，在影像设备的监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、椎间盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术等。 此外还有使用穿刺针直接经过体表穿刺至病灶供血动脉的治疗方法。暂时被我们归类为非血管介入。 介入手术适应症 适应早、中期股骨头坏死范围较小、肉芽带不明显、或中央型、内侧型的坏死不容易大块塌陷的患者； 小儿股骨头坏死； 早期骨性关节炎，滑膜炎患者； 老年骨关节病患有其它内科疾病不适宜行大手术的患者； 痛感明显、拒绝手术治疗的患者。 1. 血管性介入全身各系统的肿瘤性病变： 肝癌、肾癌、食道癌、盆腔内肿瘤、骨肿瘤、转移瘤以及良性的肝血管瘤、子宫肌瘤等 等。 周 围 血 管 性 病 变 ： 动脉、静脉狭窄及血栓性疾病，动脉瘤，动-静脉瘘等。如：肾动脉狭窄，布-卡氏综合症，上腔静脉综合症，下肢深静脉血栓，四肢动脉的栓塞、闭塞等等。 心 脏、大 血 管 病 变 ： 冠状动脉狭窄、闭塞（冠心病），肺动脉瓣、主动脉瓣狭窄，先心病（动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损），夹层动脉瘤等等。 脑 血 管 疾 病 ： 脑血栓，脑动脉瘤，颈动脉、椎动脉及其他颅内血管狭窄，脑血管畸形，颈动脉海绵窦瘘等等。 出 血 性 疾 病 ： 消化道出血（呕血、便血），肺部病变引起的大咯血，妇产科病引起的大出血，顽固性鼻出血，创伤性及其它原因引起的肝肾脾等脏器大出血等。 其 它 一 些 病 变 ： 脾功能亢进，异位妊娠，门脉高压，急性胰腺炎等等 术前准备 医生向患者及家属介绍介入治疗的优点和缺点，并以图文并茂的形式讲解手术过程，对术中有可能出现的意外及手术后并发症向患者本人，患者单位领导、及家属