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腹膜透析基本知识 普内二科 冯晓楠 第一人民医院 学习内容 腹膜透析的 基础知识 腹透护士的 职责和范围 腹膜透析发展现状  腹膜透析是终末期肾脏疾病（ESRD）重要的治疗方法之一。目前全球10％～20％尿毒症患 者采用腹膜透析进行治疗。持续非卧床腹膜透析（CAPD）是中国目前最主要的腹膜透析模式，约占80％。 腹膜的定义 腹膜是指在存在高等脊椎动物腹腔中的一层黏膜，主要由间皮细胞构成，藉由结缔组织的支持所形成的一层膜状组织。腹膜包覆大部分腹腔内的器官，能分泌黏液润湿脏器的表面，减轻脏器间的摩擦。腹腔脏器的血液、淋巴和神经组织经由腹膜与外界相连。腹膜也具有吸收撞击保护内脏的效果。 腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产物和生化成分。 与血液透析里的透析器一样，腹透可以把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。 什么是腹膜透析？ 腹膜透析是向病人腹腔中灌入透析液，利用腹膜作为半透膜使体内储留水，电解质与代谢产物经过超滤和渗透作用进入腹腔，而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环，以补充体内的需要，如此反复透析更换透析液，达到清除体内代谢产物和多余水分的目的。 治疗的时候，把 腹透液灌进腹腔。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹透液里来了。然后把含有废物和多余水分的透析液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始了。每一次引流和灌入，称为“换液”。 记住，腹膜就像个筛子，把有用的东西留在身体里，把没用的东西排出去 腹膜透析有两种 连续性不卧床腹膜透析(CAPD) 手工操作 每天4次手工换液 一周7天 自动化腹膜透析(APD) 机器操作 夜间自动换液 一周7天 什么是CAPD? CAPD是目前最常用的腹透治疗方式 可以在任何干净和安静的地方进行 白天每隔4-6个小时换液一次 通过重力作用引流和灌注透析液 只需要有一袋透析液和碘伏帽、蓝夹子就可以进行换液了 什么是APD? 利用一种被称为自动化腹膜透析机的机器来进行 在国外，很多腹透病人在家里每天晚上用这种机器进行治疗。 临睡前，将腹透管与机器相连，设定好程序，机器将在你睡觉时自动进行液体的灌入与引流 早晨，治疗完毕，将管路与机器分离，你就可以进行正常的生活和工作了。 治疗效果 生活质量 治疗花费 腹透优越性体现 较自由的饮食和进水 自我感觉良好 在家里透析,更自由 社会活动不受限，旅行方便 操作简单易学 不依赖机器 腹透操作优越性 移植后预后较好 获得血源传播性病毒(丙肝病毒)感染的危险性较小 病人方面可享有更灵活时间，就业率较高 资源与政府投入有限情况下，病人增长余地较大 与HD相比，医护人员：病人的比率较低 腹透其他优势 白天每隔4-6小时换液一次 需要腹部插管 有腹腔和出口处感染机会 需要在家储备透析用品 腹膜透析 缺点 腹膜透析适应症和禁忌症 绝大多数病人都可以接受腹膜透析治疗。 只有少部分病人不适合做腹透： 1 曾经做过腹部大手术； 2 患有肺气肿、哮喘、肺结核。 腹膜透析置管 腹膜透析导管的置入体表位置选择，是建立通畅腹膜透析通路的一项非常重要步骤。通常放置腹透导管体表皮肤切口选择在正中线或正中线旁脐下2cm—3cm处。 管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。 腹膜透析病人术前、术后护理 术前护理： 目的：加强腹膜透析病人围手术期的护理，可以预防感染，减少术后并发症的发生。 心理护理 备皮：范围：剑突下至大腿上1/3处，包括会阴两侧至腋中线。 协助病人排空二便 术前给予镇静剂 术后护理 1 观察手术切口处有无渗血渗液，有无水肿及分泌物，无上述情况可不予以换药，一周后行腹膜透析管常规护理。 2 术后卧床24小时，采取半卧位，避免咳嗽恶心呕吐，以免透析管移位。 3 注意观察腹膜透析管是否通畅，观察透析液性状，透析液反复冲洗，根据情况加1%肝素。 4 做好腹膜透析管护理，防止牵拉或扭曲，一旦漏出不能再送入腹腔。 5 保持大小便通畅。 6 对病人及家属进行培训。 腹透不仅仅是治疗的过程 而是管理的过程 腹透管理的目的 成立自己的管理体系和治疗团队 病人家庭 肾科专家 责任护士 护士长 其他专家 其他 腹透护士的素质要求 责任感，对PD治疗充满信心 耐心 热心 心态积极向上、永远乐观 与他人合作的能力 广泛的肾科和腹透护理知识 基本的内外科护理技术 基本的慢性疾病管理知识和思想 基本的科研素质 培训技巧 沟通技巧 基本素质要求 专业素质要求 人员设置：腹透