科室质量与安全管理小组工作记录27435.pdfVIP

。 科室质量与安全管理小组工作记录 目 录 第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成 第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责 第三部分：科室医疗质量与安全管理制度 第四部分：科室疾病诊疗指南和临床操作规范 第五部分：科室质量与安全管理小组工作计划 第六部分：科室质量与安全管理小组专题活动记录 第七部分：科室围手术期预防感染 第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成 ? 1、病案质量管理组： 组长： 成员： ? 2、医院感染管理组： 组长： 成员： ? 3、药品（检查）管理组： 组长： 成员： ? 4、三基三严培训考核管理组： 成员： ? 5、医疗安全 ( 不良事件 ) 管理组： 。 1 。 成员： 第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责 1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。 2、科室医疗质量与安全管理小组至少每季度召开会议一次，遇特殊 情况随时召开，讨论总结本科室的医疗运行情况，对医疗差错、投诉 纠纷、质控办公室所发《医疗质量改进意见书》 、重点患者进行分析 和讨论，发现缺陷，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改 进措施， 并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价， 以做到医疗 质量的持续改进。 3、严格做好临床、护理质控工作。认真听取患者对医疗、护理方面 的意见及建议。 对临床医疗、 护理服务过程中不足的地方及时改进。 第三部分：科室医疗质量与安全管理制度 （一）医疗制度、医疗技术 1. 重点抓好医疗核心制度的落实： 首诊负责制度、三级医师查房制度、 疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制 度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗 菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2．加强医疗质量关键环节的管理。 3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员 质量管理与改进的意识和参与能力， 严格执行医疗技术操作规范和常 。 2 。 规。 4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必 须人人达标。 （二）病历书写 1. 《病历书写规范》的再学习和再领会， 《住院病历质量检查评分表》 讲解和学习； 2. 病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性； 3. 体检的全面性和准确性； 4. 上级医生查房的及时性和记录内容的规范性； 5. 日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑 难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊 检查和病理结果的记录和分析， 会诊记录、 死亡记录和死亡讨论记录 等）； 6. 治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人 72 小时内知情同意谈 话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊 ＞药品和器械知情同意谈话记录等） ； 7. 治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有 无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处 方〉的合格率等） ； 8. 归档病历是否及时上交，项目是否完整； （三）护理及医院感染管理 1．各班职责落实情况； 。 3