医疗报销流程培训.pptxVIP

就医 报销 目 录 第一局部：定点医疗机构选择 第二局部：就医方式 一、门诊就医 二、住院就医 三、特殊就医方式 四、就医本卷须知 第三局部：报销依据、途径 第四局部：单位报销须知 第一局部 定点医疗机构选择 全市定点医疗机构： 1840家 综合定点医疗机构： 622家 中医定点医疗机构： 79家 专科定点医疗机构： 150家 社区卫生效劳机构： 790家 对内效劳定点医疗机构： 199家 西城区定点医疗机构： 104家 综合定点医疗机构： 19家 中医定点医疗机构： 4家 专科定点医疗机构： 14家 社区卫生效劳机构： 53家 对内效劳定点医疗机构： 22家 参保人员原那么上可在单位和居住地所在区县的根本医疗保险定点医疗机构范围内选择四家定点医疗机构，其中必须有一家基层定点医疗机构，其他三家医疗机构不限级别。 基层定点医疗机构包括：一级医院、社区卫生效劳中心及社区卫生效劳站、对内效劳的定点医疗机构。 没有特殊情况，参保人员所选定点医院一年内不能变更。 参保人员可以直接到本市的定点中医医院和专科医院就诊 参保人员可以直接到本市的“A类〞定点医疗机构就诊 “A类〞定点医疗机构〔19家〕： 北大医院 人民医院 积水潭医院 友谊医院 宣武医院 北医三院 石景山医院 协和医院 朝阳医院 健宫医院 广安门中医 良乡医院 中日友好 首钢医院 大兴区人民 北京中医 天坛医院 同仁医院 世纪坛医院 专科医院包括： 口腔科、眼科、骨科、传染病、精神病、肿瘤、心血管、妇产、结核、糖尿病、哮喘病、癫痫脑病、脑血管病、股骨头、皮肤性病、急救中心、按摩医院、骨髓炎医院等专科医院。 退休易地安置人员，可选择当地两家乡级〔含〕以上根本医疗保险定点医疗机构； 在职长期派驻外地人员，可选择当地两家县级〔含〕以上根本医疗保险定点医疗机构； 这两种人员还可同时选择本市一家定点医院； 本市的定点中医和专科医院是参保人〔易地安置和长期派外人员〕可直接就诊的医院； 外地的定点中医院和专科医院不是易地安置和长期派外人员可直接就诊的医院。 ?北京市医疗保险易地安置〔外转医院〕申请审批单?*为必填项 第二局部 就 医 方式 一、门 诊 就医 门诊费用的支付比例 大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。 〔其中不含诊疗费及退休人员的补充〕 参保人员类别 起付 标准 大额 支付 补充 支付 个人 自付 在职职工 1800 70% 30% 在职职工（社区） 1800 90% 10% 退休 人员 70岁以下 1300 70% 15% 15% 70岁以下（社区） 1300 80% 10% 10% 70周岁以上 1300 80% 10% 10% 参保人员就医必须持有： 社会保障卡 ?北京市医疗保险手册? 病历手册： 北京市卫生局统一的 ?北京地区医疗机构 门急诊病历手册? 已实时结算，无需申报 补缴之后再申报 门诊诊疗费限额报销2元。 社会保障卡启用后，尽量在已启动实时结算的定点医疗机构就医，已防止手工报销的不便。〔西城区、石景山区已全部启动，其他区县陆续启动。〕 参保人员因住院费用结算或手工报销需留存?手册?，由留存?手册?的医疗机构或经办机构提供?北京市根本医疗保险参保人员临时就医证明?作为就医凭证； ?临时就医证明?有效期医疗机构不超过3个工作日，经办机构不超过10个工作日； 参保人需持?临时就医证明?和?居民身份证?就医方可享受医疗保险待遇。 参保人员门诊就医需使用“北京市根本医疗保险专用处方〞，或标有“北京市医疗保险专用处方〞字样的机打处方，医疗机构需在处方上逐药划价或提供收费清单，写明病情及诊断。 门诊开药量 急诊不得超过三日量，慢性病不超过 七日量，行动不便的可开两周量； 参保人员患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病此10种慢性病，且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量； 因行动不便、长期卧床的可由家属代开药，连续开药不超过三次，三个月后，参保人员应到医院复诊。 单张收据的检查或治疗费用合计大于或等于200元的工程，需附费用明细〔口腔医院、综合医院口腔科、一级以下定点医院所有工