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专业术语：“肿瘤”而不是 “不断长大的东西” 通俗的语言：“淋巴瘤，一种癌” 记住：评价患者的出发点，使用组块和核对，运用移情 “作为坏消息的转达者很难” 同不带个人感情因素的医生相比，病人更喜欢眼中含泪的医生。 “有没有其他人——亲人，朋友——你希望参与进来的？” “你有没有什么帮助你度过困难时期的精神，宗教或其他信仰？” “类似你这样的结肠癌，治疗效果很好……我有两个病人在15年前接受治疗，目前还没有复发 ” “你希望谁来做决定？” “如果病情严重，你想知道多少？” 患者想采用哪种方式？ 传统的中式方法：病人对问题一无所知，一切由家人做主； 比较现代的中式方法：家人知道并先做出决定，之后逐渐告诉病人； 通常的美式方式：病人知道所有信息，是最终的决定者，医生和家人作为商议者。 “离开这儿之后，你会做什么？” “让我们这周再见个面” “如果开始咳血或有困扰，你可以立刻通过这种方式联系我……” “君为臣纲，父为子纲，夫为妻纲”，仁、义、礼、智、信，是用以调整、规范君臣、父子、兄弟、夫妇、朋友等人伦关系的行为准则。 * * * * * * 感觉式聆听 转述对方意见，引起共鸣，加深对方对你想听到的支持意见的印象： 连接词： 您的意思是…… 换句话说… 您是说... 让我试试能不能这样理解您的意思…… 聆听的五个层次 问候，就诊原因，意向 让病人陈述问题，辅助病人讲述，核对 建立伙伴关系 1.非语言性的 语调 眼神交流 握手 2.语言性的 使用问候语 使用正式的称呼 “很高兴见到你，楚先生。 ” 进行一般询问 不要打断患者 记住——就诊原因可能是非医学的 “还有吗？” 节省医生的时间！ 开放性询问 “请说得详细些”，“然后呢？” 先开放，然后再缩小范围 “讲讲你的胸痛” “从什么时候开始痛？” “疼痛有多剧烈？” “你的意思是…” 头晕目眩，你是指……” 1.非语言性的 点头 2.语言性的 “嗯嗯” 重复患者最后的话 理解病人的话 概括性的陈述以确认理解无误 “请告诉我，对于你所说的，我的理解是否正确无误…… ” “你觉得我说得对吗？” “情况是不是这样的？” 谈话用“我们”以加强关系 向体格检查过渡 “接下来我们要作体格检查，之后我们可以坐下来讨论导致你的症状的可能原因。” 妨碍沟通的因素 1.医患双方以不同的方式看待疾病 例如：诊断患有胃溃疡 医生：细菌诱发胃溃疡 患者：饮食的不均衡诱发胃溃疡——饮食过于辛辣 令人不快的结果——如果医生应用抗生素治疗，患者不会服用。 解决方案：找出患者的解释模型（Kleinman，1978） 询问患者：“你认为病因是什么？” 妨碍沟通的因素 2.病人情绪化的反应影响了倾听：当听到疾病的诊断，患者及其家属停止倾听。 妨碍沟通的因素 3.医生没有解释清楚 在一项研究中，据估测医生应该用九分钟来解释问题，而实际仅花了一分钟向患者解释，但他们感觉给患者解释了九分钟。(Waitzkin 1984; Makoul 1995) 医生使用医学专业术语。(Hadlow and Pitts 1991) 医生过多的谈论治疗，而患者想知道关于诊断，病因和预后方面的信息。(Kindelan and Kent 1987) 妨碍沟通的因素 4.医生没有核实病人的理解 “你听明白了没有?”——× “我说明白了吗？”——√ 解释问题的三个阶段 弄清患者所知、所想 清楚地向患者解释 确保患者理解 解释前 1. 评价患者的出发点 2. 评价患者的解释模型 解释中 3. 组块和核对 4. 专业术语——避免专业术语 5. 提供诊断，病因和预后的相关信息 6. 标志性词语——“记住三点……” 7. 回应患者的非语言性暗示 8. 总结 9. “有没有其他的问题？” 10. 就医患双方对病因的不同理解进行商谈。 解释后 11.核实患者的理解：“为了确定我已经解释清楚，请告诉我通过这次讨论你知道了哪些信息？” 制定双方同意的治疗方案 弄清患者所知、所想 清楚地向患者解释 确保患者理解 制定前： 1. 评价患者的出发点 举例：给肠梗阻患者安置胃肠减压 “你认为怎样才能减轻腹胀和呕吐的情况？” 制定中： 2. 解释清楚：提供治疗的备选方案 包括不采取措施（继续观察） 如果只有一套合理的备选方案，向患者解释清楚 3. 指推荐治疗方案：出医生个人推荐的治疗方案，应该是建议性的，而非指令性的。 4. 给出备选方案：给患者选择权：“这些治疗方案中你比较倾向于哪种？” 制定中： 5. 协商：协商一个双方都接受的治疗方案 “你不想做手术，虽然我能理解，但这让我