过敏性休克ppt参考课件.ppt

实验室及其他检查 血常规白细胞可反应性升高，嗜酸性粒细胞可升高 尿常规可出现蛋白 血清电解质、血气可出现失衡 血清IgE升高 皮肤敏感试验可出现阳性反应 心电图可有ST-T改变或心律失常 胸部X线片可出现休克肺 实验室检查不是诊断过敏性休克必要的条件，不要为了检查延误了抢救 * * 六、诊断 发病前有接受（尤其是注射后）某种药物病史或有蜂类叮咬病史。 起病迅速，又难以药品本身的药理作用解释时，应马上考虑到本病的可能。 多个系统器官受损：循环系统有效循环血量不足，导致血压下降休克;呼吸困难；意识障碍；皮肤过敏等。 * * 七、鉴别诊断 1.血管迷走性晕厥（晕针） 过敏性休克 血管迷走性晕厥 皮肤颜色 潮红 苍白 脉搏 快 慢 血压 低 正常 其他 荨麻疹、呼吸困难、腹痛、肿胀 疲乏无力 * 七、鉴别诊断 2.输液反应与药源性过敏反应的区别 输液反应 过敏性休克 致病因素 热原(内毒素) 药物本身 发病机制 内毒素作用于体温调节中枢 I型变态反应 过敏体质 无关 密切相关 发生人群 可以群体发病 主要与个体因素相关不会群体 临床表现 寒战高热，一般不会出现皮疹严重者可出现休克，但较少见 ，一般不会出现支气管痉挛和喉头水肿 可有发热，但体温一般相对低，多不伴有寒战，休克(可不伴有其他的过敏症状)，属于I型变态反应，常伴有支气管痉挛和喉头水 热源检测 多阳性 多阴性 * * 八、治疗 过敏性休克抢救原则： 1.就地抢救 2.肾上腺素 3.保证氧供 4.维持循环稳定 5.其他抗过敏性休克措施 过敏性休克所致死亡可发生在几分钟内，迅速处理十分重要。开始治疗的关键是保持呼吸道通畅和维护有效的呼吸与循环功能。 * * 八、治疗--就地抢救 凡药物过敏性休克患者，让患者平卧，就地抢救，不要试图转运，以免延误治疗,除非没有抢救设施。 首先立即停药一切可疑药物，包括更换输液管路。 咱们开飞机转运怎么样? * * 八、治疗--肾上腺素 立即给肾上腺素：小儿0.01mg/kg，最大剂量0.5mg/次，必要时每隔5-15分钟重复1次，直至临床状况改善；成人首次0.5-1mg，皮下或肌注，酌情重复。 使用方法：皮下？肌注？静脉？ 有研究显示皮下注射肾上腺素吸收及最大血浆浓度要慢于肌注，可导致抢救延误。推荐肌注或静脉注射 作用机制：通过β-受体效应使支气管痉挛快速舒张；通过α-受体效应使外周小血管收缩；它还能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放，因此是救治本病的首选药物。 * * 八、治疗--保证氧供 1.严密监控患者血氧饱和度变化，迅速做出判断，随时准备气管插管及气管切开，保证氧供 。 2.对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3 ml+3 ml生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。 3.对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺或气管切开。 * * 八、治疗--保证氧供 环甲膜穿刺部位 经皮气管切开 * * 八、治疗--维持循环稳定 1.快速补液：由于血管通透性增高，血管内容量在10min丢失50%，因此应快速输于生理盐水，30ml/kg/h-20ml/kg/h-10ml/kg/h. 2.如有肺水肿，减慢补液速度。 3.升压药物：去甲肾上腺素或多巴胺等血管活性药物静脉输注或泵入？。 4.心脏骤停----立即实施心肺复苏术 * * 对于施救者而言进行紧急气道、呼吸和循环支持非常关键。容量低于正常37%时可以发生休克后心跳骤停。 * 皮下注射肾上腺素吸收及最大血浆浓度要慢于肌注，可导致抢救延误。推荐肌注或静脉注射，静脉注射曾有因过量使用致死的报道，推荐使用时严密检查患者的血液动力血变化。 * * 过敏性休克的诊断与处置 * * 主要内容 1.定义 2.病因 3.发病机制 4.病理生理 5.临床表现 6.诊断 7.鉴别诊断 8.治疗 9.预防 * * * 一、定义： 过敏性休克（anaphylactic shock） 是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的累及多脏器症状群。通常突然发生而且剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 在美国每年大约有500-1000例病人死于过敏反应。 * * * 二、病因： 引起过敏性休克的抗原（多种多样）: 药物 抗生素、化学药品、生物制剂中药等 食物 牛奶、蛋类、海鲜、坚果类、菠萝等 动物 蝎、蜂、毒蛇等 * * 二、病因： 临床上时有发生！ * * 2013年药品不良反应/事件130万余份 其中，抗感染药物占化学药的47.6% 二、病因： 2013年国家药品不良反应监测年度报告 * * 二、病因： 数量排名首位：头孢菌素类 2013年国家药品不良反应监测年度报告 * * 三、发病机制— Ⅰ型变态反应 抗原 机体