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2021版成人隐匿性自身免疫糖尿病LADA诊疗中国专家共识：诊断路径和管理流程 成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA ）是指临床早期不依赖胰岛素治疗， 以胰岛B细胞遭受缓慢的自身免疫损害为特征的糖尿病类型。 《成人隐匿性自身免疫糖尿病诊疗中国专家共识（2021版）》，内容涵盖 LADA流行病学、遗传学、免疫学特征、临床表现、诊断与分型、治疗与 管理。关于LADA的诊断标准和治疗管理流程，共识主要涉及以下内容。 1、LADA的诊断标准 共识推荐LADA的诊断标准为:（1 ）发病年龄≥ 18岁；（2 ）胰岛自身抗 体阳性，或胰岛自身免疫T细胞阳性;（3）诊断糖尿病后至少半年不依赖 胰岛素治疗。具备上述3项，可以诊断LADAo 注：IAA检测适用于使用胰岛素未超过1周的新发糖尿病患者。LADA为 成人隐匿性自身免疫糖尿病；GADA为谷氨酸脱竣酶自身抗体；IA-2A为 蛋白酪氨酸磷酸酶自身抗体；ZnT8A为锌转运体8自身抗体；IAA为胰岛 素自身抗体；Tspan7A为跨膜蛋白7自身抗体 图1成人隐匿性自身免疫糖尿病的诊断路径图 2、LADA的治疗管理流程 LADA治疗的总目标为，达到理想的糖代谢控制水平；调控胰岛自身免疫 反应，保护胰岛β细胞功能；预防糖尿病并发症及伴发症。 为实现上述目标，本共识推荐采用下述LADA治疗管理流程（图2 ）:先 根据C肽水平，再按GADA滴度以及是否合并心肾疾病，选择胰岛素、 二甲双月瓜及可能具有胰岛功能保护或改善心肾结局的降糖药，如二肽基肽 酶-4抑制剂（DPP-4i \睡嘤烷二酮类（TZD X钠-葡萄糖共转运蛋白2 抑制剂（SGLT2i）等，避免使用磺眼类药物。 二联治疗 生活方式干预三联治疗C肽 0.3 nmol/L且 二联治疗 生活方式干预 三联治疗 C肽 0.3 nmol/L 且 GADA滴度 180 U/ml 单药治疗 基础和餐时胰岛素（强化胰岛素治疗） 注：ASCVD为动脉粥样硬化性心血管病；CKD为慢性肾脏病；HF为心 力衰竭°aGADA检测采用放射配体法,C肽单位1 nmol/L=O.333 ng/ml ; b新诊患者HbAIC≥9%可短期强化胰岛素治疗；C加用有明确ASeVD、 HF和CKD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i ; SGLT2i使用应注意潜在胰 岛素需求和DKA风险；d HF患者不加用TZD ,其他类别药物包括糖昔酶 抑制剂 图2成人隐匿性自身免疫糖尿病治疗管理流程 若C肽＜0.3 nmol/L或GADA滴度≥180 ∪∕ml :建议使用胰岛素治疗； C肽≥0.3 nmol/L且GADA滴度＜180 ∪∕ml :对于新诊患者伴HbAlC ≥ 9% ,可短期胰岛素强化治疗。其他患者在二甲双月瓜和生活方式干预的基础上，根据是否合并心肾疾病决定治疗策略。 合并ASCVD推荐首选胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA )或 SGLT2i ,合并心力衰竭推荐首选SGLT2i ,合并慢性肾病推荐首选SGLT2i 或GLP-IRAo未合并ASCVD、心力衰竭或慢性肾脏病者，推荐加用 DPP-4i. TZD. SGLT2i或GLP-IRA。如血糖控制不佳，可再加其他类别 降糖药，但应避免磺眼类药物。并随访评估C肽水平和GADA滴度，及 时调整治疗方案。 ALADA随访管理：建议根据HbAI c、胰岛功能及并发症情况综合制定 随访方案。由于LADA胰岛β细胞功能减退呈先快后慢双相模式，建议对 有一定胰岛功能者，每6~12个月复查1次C肽水平。对病程5年以上 患者，至少每年做1次全面的并发症筛查。 3、LADA的治疗策略 (1 )应避免使用磺眼类药物； (2 )对于胰岛功能较好，且GADA低滴度或血糖控制良好者，可选择具 有潜在胰岛功能保护的降糖药物，如TZDs DPP-4i, GLP-IRA或SGLT2i ; (3 )对于胰岛功能差、GADA高滴度者，应早期使用胰岛素治疗； (4)若联合应用上述降糖药仍血糖控制不佳者，需尽早启用胰岛素治疗； (5)可早期联合使用维生素D,发挥其免疫调节作用。