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2021溃疡性结肠炎规范化诊断要点 近年来，虽然溃疡性结肠炎（UC）的治疗水平有了很大提高，但UC的诊 断仍是一个临床难题。2021年发表的一项调查结果显示，UC患者的诊断 有延迟，诊断时间平均为2.0年1。此外，UC作为一种慢性进展性疾病, 严重影响患者的生活质量，早诊早治对疾病缓解具有重要意义2o 临床中，UC的医学进展也倍受关注，从诊疗理念到新药研发都已成为消 化科医生关注的焦点，本文将结合最新的国内外指南推荐，聚焦UC诊断 中的临床症状、诊断依据与特征、疾病评估、完善诊断等几方面的问题。 Q1 : UC有哪些临床症状，哪些患者应该考虑UC的可能？ 指南明确指出腹泻、黏液脓血便和腹痛的症状应考虑UC可能3-6o UC的主要症状包括腹泻，有时伴有腹痛或频繁排便，病程多超过6周， 具有复发倾向。因此，如果患者有持续或反复的血便和/或黏液便或这些症 状的病史，则怀疑∪co其他应评估的重要症状包括腹痛、痉挛和体重减 轻。 此外还要考虑患者是否存在肠外表现与并发症，包括骨关节病变、皮肤病 变、口腔溃疡、眼病、肝胆疾病、血管病变和肺部损害7。 还应注意患者是否有近期国外旅游史、用药史（特别是NSAID和抗生素\ 戒烟、家族史等加重因素。 Q2 : UC建立诊断的主要依据是什么？ UC的诊断缺乏金标准，主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合 分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上作出诊断6o其中消 化道内镜检查和病理组织学活检是建立诊断的主要依据。 表1关于消化道内镜检查的指南推荐 指南 推荐 2019ACG临床指南3 ?结肠镜检查是建立诊断的第一步，对于大多数患者 应进行完整的结肠镜检查，包括检查回肠末端。 ?然而，对临床严重活动的患者,完整的结肠镜检查 可能与更大的穿孔风险相关，在这种情况下，带有 活检的乙状结肠检查就足够。 ?如果回肠末端正常，则不需要通过上消化道内镜检 查和横断面成像进一步评估胃和小肠，除非有其他 症状或发现表明近端上消化道受累或诊断为克罗恩 病（CD） . 2020中国消化内镜技 术诊断与治疗炎症性 肠病的专家指导意见8 ?初次结肠镜检查范围应包括全结肠和末端回肠，但 对于肠壁高度水肿、狭窄、深大溃疡、出血明显或 重症Ue者，视具体情况酌情选择限制性结肠镜或 乙状结肠镜检查。 表2关于病理组织学诊断的指南推荐 2019ACG临床指南3 ?黏膜活检病理建议多段、多点取材。 ?结肠镜检查中，即使发炎的部分似乎仅限于远端结 肠，也应从近端内镜下显示正常的结肠进行活检。 同样，即使远端直肠在内镜下看起来正常，也应从 直肠进行单独活检。 2021中国炎症性肠病 病理诊断专家指导意 见9 ?疑诊UC的患者首次诊断应在治疗开始前进行规范 系统性的黏膜活检，活检部位包括回肠末端、盲肠、 升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠，且回 肠末端和直肠都应常规活检。 ?内镜正常肠段也应随机活检，有时可取到对诊断有 帮助的早期病变组织。 指南 推荐 此外，在诊断过程中，还应注意UC与其他疾病的鉴别诊断。 A诊断时应排除感染性病因 有些肠道感染症状与UC相似，比如大肠杆菌、沙门菌、志贺菌、耶尔森 菌和弯曲杆菌以及寄生虫感染（例如阿米巴病），可通过细菌学和寄生虫 学检查鉴别诊断和排除3。此外，难辨梭状芽抱杆菌（C. diff）感染被认 为是部分UC患者的并发症，C . diff合并UC的预后更差，是患者不良结 果的主要感染决定因素，建议在怀疑患有UC的患者中进行粪便检测以排 除 C. diff3o AUC与CD的鉴别诊断 UC与CD主要根据临床表现、内镜和病理组织学特征进行鉴别6 表3溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别 项目 溃疡性结肠炎 克罗恩病 症状 脓血便多见 有腹泻但脓血便较少见 病变分布 一 病变连续 一 呈节段性 一 直肠受累 绝大多数受累 少见 肠腔狭窄 少见，中心性 多见，偏心性 内镜表现 溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿、颗粒 状，脆性增加 纵行溃疡、卵石样外观，病变间黏膜 外观正常（非弥漫性） 活组织检查特征 固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、 隐窝结构明显异常、杯状细胞减少 裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿、黏膜 下层淋巴细胞聚集 Q3 : UC建立诊断的内镜特征和活检组织学特征有哪些？ A内镜特征 表4相关指南对内镜特征的推荐 指南 推荐 ?典型UC内镜下主要表现：病变呈弥漫、连续性， 表面糜烂和浅溃疡，有合并症者溃疡形态多样。次 -U , ?￡y 要表现：病变以直肠最重、近端渐轻。少数患者治 及资庄甩尊包内襄装 疗后可表现为直肠或部分肠段病变较轻。同时应明 术上断m熨J警注性 确病变累及范围、阑尾孔周围和末端回肠情况。 肠病的专家指导意见8 ?操作者应从肠道炎症、血管纹理、溃疡形态、出血 程度，以及有无狭窄、肠