2021新生儿体外膜肺氧合相关神经系统损伤研究进展（全文）.docx

2021新生儿体外膜肺氧合相关神经系统损伤研究进展（全文） 摘要 体外膜肺氧合（ECMO）是一种重要的心肺功能支持技术，目前已逐渐用 于危重新生儿救治。随着医疗技术的发展，接受ECMO治疗新生儿总体 病死率有所下降，但相关并发症发生率仍然较高，其中神经系统损伤是存 活患儿中发病率最高、与远期不良结局相关性最大的一类并发症。本文就 新生儿ECMO神经系统并发症发生率、发病机制及危险因素、神经监护 技术及预防等方面进行综述。 体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation , ECMO ）是 一种重要的心肺功能支持技术，是严重呼吸循环衰竭状态下常规治疗方法 无效时最后的生命支持治疗技术。ECMO技术已成为重要的危重新生儿救 治技术之一。ECMO技术本身具有高度有创性，而新生儿神经系统发育未 成熟，易受损伤而导致后遗症，因此接受ECMO治疗新生儿存活者中神 经系统不良预后发生率高，而合理的神经监护和保护是新生儿ECMO治 疗中的重点和难点。现就新生儿ECMO相关神经系统损伤的类型、危险 因素及可能机制以及ECMO期间的神经重症监护技术等方面进行综述。 Ok新生儿ECMO相关神经系统损伤并发症 新生儿ECMO相关神经系统损伤包括急性期损伤和远期后遗症。急性期神经系统损伤主要指ECMO治疗期间发生的急性神经系统不良事件。 Polito等对2005至2010年7 190例应用ECMO的新生儿进行回顾性分 析，结果显示20%的患儿出现急性神经系统损伤，其中颅内出血最常见 （13%）,然后依次为癫痫（7% \脑梗死（4% ）及脑死亡（1 % ）；进一 步分析显示5年间ECMO相关急性神经系统损伤发生率无显著变化，且 出现神经系统损伤的患儿病死率更高（62%比36% ）。Xiong等在呼吸衰 竭新生儿中的研究同样显示,ECMO应用期间癫痫发作和颅内出血或梗死 发生率高，分别为14.9%和6.6%o因此，ECMO治疗期间对神经系统损 伤的持续监测、积极预防与合理治疗极为重要。 远期神经系统后遗症主要指神经发育迟缓、脑瘫、癫痫等。Boyle等一项 系统综述显示，新生儿期应用ECMO患儿出院后在智力、运动发育、社 会适应能力或神经心理发育等方面均落后于正常儿童。同样，Kim等的研 究对2006至2016年应用ECMO治疗的191例新生儿进行随访，结果 显示66%的患儿12月龄BayIey-m运动及认知综合评分显著低于正常值, 随访至24月龄时70%的患儿出现上述异常，同时显示外科术后（先天性 膈疝及先天性肺气道畸形等）接受ECMo治疗的新生儿在24月龄运动发 育落后的发生率显著高于因内科疾病（胎粪吸入综合征及败血症等）应用 者。膈疝等先天畸形疾病易合并染色体异常、血管发育异常、肺发育不良 等其他先天畸形，此类患儿因其病情复杂性，ECMO使用时间、机械通气 时间及住院时间长，进一步对远期神经发育产生不良影响，这可能是外科 术后接受ECMO治疗新生儿不良神经预后发生率更高的重要原因。 Schiller等对178例新生儿期应用ECMO的患儿随访至8岁，其需接受 特殊教育的比例显著高于普通人群（7%比4.4% ）,而就读普通学校的患 儿需要额外帮助的比例亦高（37%比20% ）,接受特殊教育的儿童智商显 著低于接受普通教育的儿童，其中因先天性膈疝术后行ECMO治疗的患 儿智商降低最显著。随访研究显示，新生儿期应用ECMO的患儿至青春 期语言、视觉空间和记忆力方面存在缺陷，且更容易出现退缩、抑郁行为 及社交问题。 虽然接受ECMO救治的新生儿的神经发育落后发生率高，但该类患儿本 身是非常危重、在新生儿重症监护室常规治疗下存活概率极低的新生儿， 因此ECMO治疗前严重的原发基础疾病可能是其远期神经不良预后的重 要因素之一。不能因为远期神经系统发育迟缓风险的增加而否定ECMO 的有效性，但应在ECMO治疗过程中尽最大可能进行神经保护，并对存 活患儿进行规范和长期的随访及康复治疗。 02、新生儿ECMO相关神经系统损伤的危险因素及可能机制 1 .治疗前的严重疾病状态：ECMO应用前的低血压、低灌注、缺氧、酸中 毒和电解质紊乱等因素均可增加神经系统损伤风险。Polito等一项多中心 回顾性研究显示出生体重＜3 kg、出生胎龄＜34周、ECMO前血气分析 pH≤7.11、使用碳酸氢盐、心肺复苏均是新生儿发生ECMO相关急性神 经系统损伤的独立危险因素。这表明患儿在开始ECMO治疗前的危重状态，提示需要进一步的研究来明确危重新生儿开始ECMO生命支持的时 机及如何优化实施ECMO前的管理。 2.过程中的损伤因素：ECMO过程中相关神经系统损伤的确切机制尚不明 确。(1 )目前认为脑血流自动调节功能受损可能是ECMO过程相关神经