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2021早期持续性心房颤动合并心力衰竭患者的抗心律失常药物研究 当心房颤动（atrial fibrillation, AF 恰■并心力衰竭（heart failure, HF ） 时，患者死亡风险增加。研究表明，持续性房颤合并心衰患者在维持窦性 心律的情况下可能会降低死亡率。然而，节律控制策略受到其有效性和安 全性的限制，且药物节律控制策略不如肺静脉隔离（PVI）有效。另一方 面，对持续性房颤患者进行早期干预已被证明可改善窦性心律维持时间和 生活质量。 近期《EuroPace》上一篇文章假设AADS仍然是治疗持续性房颤和 中度心衰患者的一种可行且相对安全的心律控制策略。探讨RACE 3试验 中早期房颤和短心衰病史患者在1年随访期间的心律控制治疗结果，包括 射血分数保留的心衰患者（HFpEF ）和射血分数降低的心衰患者（HFrEF ）, 以及在整个研究人群中随机分组的I类和III类抗心律失常药物（AAD ）的 疗效。 所有患者均根据ESC指南接受AF和HF治疗，随后随机接受靶向治 疗或常规治疗。靶向治疗组的患者在常规治疗的基础上接受了四种治疗： 盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEIs）和/或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）,以及心脏康复，包括物 理治疗、饮食限制和康复指导等。纳入三周后，两组患者均接受了电复律 （electrical cardioversion, ECV ）。随访 1 年，随访期间记录 ECV 数量, PVl数量,1年时7天动态心电图中窦性心律，对所有不良事件进行记录和分析，以确定其与目标组的研究药物或AAD治疗之间的关系，以及它 们对停用AAD或研究药物的影响。 所有患者在纳入研究时临床医生已经决定了将要采用的心律控制策 略，这是纳入标准之一。第一次(基线)ECV是在没有AAD的情况下进 行的，但可以使用B受体阻滞剂。房颤复发后，可采用I类或In类AAD (HFPEF或胺碘酮患者使用氟卡胺、索他洛尔或决奈达隆)。索他洛尔的 剂量为每天160-32Omg ,并进行定期心电图监测，以检测QT间期延长 或任何促心律失常的迹象。在服用胺碘酮的情况下，患者口服60Omg胺 碘酮4周，然后进行ECV ( reECV ) o 4周后，胺碘酮降至每日200mgo 如果reECV不成功或房颤复发，则评估胺碘酮血浆水平。如果总和超过 2mg∕L ,即在治疗范围内，则认为胺碘酮无效。如果在足够的血清水平下 复发，则对患者进行ECV或PVIo如果血浆水平不足，则在进行再ECV 之前，在2-4周内使用更高剂量的胺碘酮。只有在至少一个一级或三级 AAD失败的情况下,才会考虑PVIo 结果 RACE3中的所有245名患者均纳入本分析(表1 )。首次诊断房颤 的中位时间为3 ( 2-5 )个月，首次诊断心衰的中位时间为2 ( 1 -4 )个月。 72名患者(29.4% )患有HFrEFo Table I Baseline Charactertstks of patients with persistent AF included in RACE 3 Total Spontaneous Successful baseline Successful baseline Failed Pvalue ∣opuLatioι coπvcr?ion at ECV with no ECV with AF baseline (n = 245)β baseline AF recurrences recurTenCeo ECV S = 7) S = S7) S=ISD ( = 27) Ze st ιndex?πκjmeπt (years) 65±9 6O±8 6S±10 6S±8 M±11 CLS23 Women 52 Q1%) 4(57%) 70?) 32 (21%) 8(90%) 0017 Total duπιuon AF (months) 3Q-5) 3(2-18 3(1-S) 3 RY 3 Qf 0103 Taal pΛrkst?nt AF (mon?hf) 2 D 2(1-2) 2(1-4 20-4) 2 (2 Y) 04W Duration heart bilure《months) 2(f I(I) 2(1-3) 2 (f 2(2f 0J022 Hospital adrπiu*on for HF M (15%) 0(0*) B(14%) 20(13%) 7(26%) 0279 IVEF 4S% 72(29%) 1(U%) 21 07%) 42 (27%) 8(30%) 0515 Hypertenycn 144 (S9%) IE) 36 (61%) 95(?2%) 11 (41%) 0j015 Diabetes