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精心整理 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 概述 : 慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺 (COPD)，是以 持续气流受限为特征 的可以预防和治疗的疾病，其气流受限 多呈进行性发展， 与气道和肺组织对香烟、 烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。 肺功能检查对 确定气流受限有重要意义 。 COPD病程发展过程 : 大多数是吸烟引起→慢支→ COPD→肺动脉高压→肺心病。 注 : 肺动脉高压是引起肺心病的先决条件，肺心病的病因还是 COPD引起。 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)特征 : 不完全可逆 ( 气流持续受限 ) 为特征的肺部疾病，呈进行性发展，主要表现为 肺功能加速下降。主要包括慢支，肺气肿。 慢支概念 : 咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续 3 个月，连续 2 年或 2 年以上。 慢支＋肺气肿＝慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 一、慢支病因和发病机制 1. 吸烟 : 吸烟是 慢支 最常见病因， 也是导致 COPD发病的主要原因。 慢支咳嗽黏液分泌增多， 是支气管杯状细胞增 生，使气道净化能力下降引起；而咳嗽出现黄浓痰是纤毛功能下降引起。 2. 感染 : 是 COPD发生发展的重要因素之一，也是本病加重的重要因素。主要由流感嗜血杆菌及肺炎球菌引起 ( 记 忆顺口溜 : 慢支感染球流感 ) 。 3. 理化因素 : 如职业性粉尘和化学物质，空气污染，气候，过敏原 ( 注 :COPD与过敏无直接关系 ) 。 4. 其他 : 蛋白酶 - 抗蛋白酶失衡，氧化应激，自主神经功能失调，气温等。 二、病理生理 COPD随着病情的严重程度进展可引起特征性的病理生理变化，表现为 持续气流受限致肺通气功能障碍 。早期表 现为小气道 ( ＜ 2mm)功能异常，仅闭合容积增大，动态肺顺应性降低。 中后期是中、大气道通气功能障碍。 随着病情的发展，肺气肿日益加重，生理无效腔气量增大，导致肺泡内残气量增加。阻塞性通气功能障碍逐 渐出现，最大通气量降低。肺组织弹性减退， 肺泡持续扩大，回缩障碍 ，则残气量及残气量占肺总量的百分比增 加，肺气肿日益加重。出现缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭。 炎症机制 : 气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是 COPD特征性改变，参与炎症反应的主要炎症细胞有 中性粒细胞、 巨噬细胞、 T 淋巴细胞 等，特别是中性粒细胞的活化和聚集在 COPD炎症过程中 是非常重要的 环节。 吸入有害气体导致 α1- 抗胰蛋白酶缺乏或异常。 精心整理 精心整理 注意 : ① COPD肺组织弹性是减退而不是增强。 ②与 COPD发病有关的细胞是中性粒细胞、巨噬细胞、 T 淋巴细胞，其中中性粒细胞最重要。 1 ③ α - 抗胰蛋白酸缺乏与 COPD发病也有关，但我国此病因少见，我国主要病因还是吸烟引起。 COPD的最大特点是 : 不完全性可逆的气流受限 ( 治疗后不能完全缓解 ) ；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意 区别。 ☆题眼 : 不完全性可逆的气流受限＝ COPD(完全可逆＝支气管哮喘 ) 三、临床表现 1. 症状 : ①慢性咳嗽、咳痰，逐渐加重。咳痰一般早上多、白色黏液性或泡沫浆液性，偶可带血丝，感染时痰量 增加、黏液脓性；②喘息和胸闷，部分患者特别是重度患者或急性加重时可出现喘息。 2. 体征 : 早期可无异常体征， 随疾病进展出现肺气肿体征 : ①视诊可见桶状胸； ②触诊示双侧