慢性肾衰营养治疗原则.pdfVIP

慢 性 肾 衰 的 营 养 治 疗 原 则 目前，慢性肾衰的营养治疗已成为该病综合治疗的一个重要组成部分，尤其对非透 析治疗的病人。营养治疗应在慢性肾衰早期、尚无尿毒症症状、无明显分解代谢时开始， 以便充分发挥疗效。除采用高生物价低蛋白、低磷、麦淀粉饮食外，还可以加用必需氨 基酸法和α ? –酮酸（α ? –KA）疗法，具体分析如下： 1、 低蛋白、低磷、麦淀粉饮食 （1）限制蛋白质：限制蛋白质对慢性肾炎和糖尿病肾病引起的慢性肾衰极为有益的， 对对大多数病人来说，可以减少氮代谢产物的堆积，保护残余肾单位，减缓病程进展。 膳食蛋白质摄入量取决于临床症状和肾功能受损害程度。若病人同时伴有蛋白尿， 则尿中每丢失 1g 蛋白质，膳食蛋白质应增加 1.3g 。其中优质蛋白占 50%以上。慢性肾衰 各期蛋白质参考供给量：肾储备能里下降期 60～70g/d[ ～1.0g/ （kg ·d ）] ，氮质血症期 40～50g/d[ ～0.7g/ （kg ·d ）] ，肾衰竭期 30～40g/d[ ～0.6g/ （kg ·d）] ，尿毒症期 20～30g/d[ ～0.5g/ （kg ·d ）] 。尿毒症期膳食只宜短期采用，必要时应加用必需氨基 酸（ EAA）或α ? –KA ，或采用透析疗法。 儿童慢性肾衰病人的蛋白质限量最好不低于～ 2.0g/(kg ·d ），优质蛋白质占 50%以上， 以确保其生长发育的需要。 麦淀粉饮食即在蛋白质限量范围内用含植物蛋白质极低的麦淀粉或玉米淀粉、土豆 淀粉（含约蛋白质 %～ %）代替部分大米、面粉等主食，以满足能量的需要，将节约下来 的蛋白质用高生物价的蛋白质食品（鸡蛋、牛乳、瘦肉等）补充，以提高膳食中必需氨 基酸的供给量，降低非必需氨基酸摄入量。这种配膳方法可以促使病人体内代谢的氨用 于合成非必需氨基酸，使尿素生成减少，血尿素氮下降，改善负氮平衡，缓解临床症状。 除淀粉外，还可以选用一些能量高而蛋白质低的食品，如土豆、白薯、山药、芋头、 藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉、荸荠粉、团粉等。凡含非必需氨基酸高的食品 应限制。如干豆类、豆制品、硬果类及谷类等。 （2 ）充足的能量： 采用低蛋白饮食时， 能量必需供给充足， 以提高蛋白质的利用率。 一般可按～ (30 ～50kcal)/( kg ·d ）供给，每日总能量在～（ 2000～3000kcal ）。能量 的 85%～90%应来源与淀粉，少量来源于米面和脂肪。 （3 ）控制脂肪摄入量：对慢性肾衰病人应控制血脂水平，控制血脂不仅能防止动脉 硬化，对防止肾小球硬化也非常有益。 脂肪占总能量的 30%左右，脂肪中多不饱和脂肪酸、 单不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸之比 1:1:1, 其中饱和脂肪酸不应超过 1/3 。烹调时需用植 物油 ，膳食中可适当增加鱼类食物。 （4 ）限制钾和钠摄入量：若病人合并有水肿和高血压（舒张压 110mmHg）时，饮食 中应限制钠盐的摄入量， 每日摄入钠量为 920mg（相当于无盐饮食） 。无水肿和严重高血 压时则不必限制食盐以防止低钠血症的发生。当使用利尿剂或伴有呕吐、腹泻时应适当 增加钠的摄入量。 病人有高钾血症时， 应限制饮食中钾的摄入量， 每日摄入量应为 1560～ 2340mg，慎用含钾量高的蔬菜和水果，忌饮果汁。若出现低钾血症时则要注意补钾。 （5 ）膳食提高钙降低磷的含量： 低蛋白饮食可以降低磷的摄入量， 缓解肾衰的进程， ， 当肾小球的滤过率减小时，磷的过滤和排出减少，导致血磷升高。若肾功能进一步恶化， 血磷升高不能控制，高血磷和肾实质的损害导致肾合成 1,25- （OH）2D3 能力减退，血钙 浓度下降，诱发骨质疏松。故膳食应提高钙降低磷含量。当肾小球滤过率小于 25ml/min 时，饮食磷应该限制在