慢性胃炎诊疗规范.pdfVIP

v1.0 可编辑可修改 慢性胃炎诊疗指南 1 概念 慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变。 2 临床表现 2 ． 1 症状慢性胃炎缺乏特异性的临床表现， 约半数有上腹部不适、 饱胀、隐痛、 烧灼痛，疼痛无明显节律性，一般进食后加重。亦常见食欲不振、嗳气、反酸、 恶心等消化不良症状， 部分患者无临床症状。 有胃黏膜糜烂者可出现少量上消化 道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。少数患者可伴有乏力及体重减轻等 全身症状。萎缩性胃炎伴恶性贫血者常有全身衰弱、 疲惫，一般消化道症状较少。 2 ． 2 体征大多无明显体征， 有时可有上腹部轻度压痛或按之不适感。 少数患者 伴有舌炎、消瘦和贫血。 3 类型 3. 1 主要有浅表性 ( 非萎缩性 ) 胃炎和萎缩性胃炎两大类。后者包括自身免疫 性胃炎 ( A 型胃炎、胃萎缩 ) 和多灶萎缩性胃炎 ( B 型胃炎、胃窦萎缩 ) 。另有 特殊型胃炎如化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性及其他感染 性疾病等所致之胃炎。 4 诊断标准 4. 1 内镜诊断 4. 1. 1 浅表性胃炎可见红斑 ( 点状、片状和条状 ) 、黏膜粗糙不平、出血点 ( 斑) 黏膜水肿、出血等基本表现。 4. 1. 2 萎缩性胃炎可见黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平甚至消失，黏膜血 管显露 ; 黏膜颗粒或结节状等基本表现，后者系伴增生性病变所致。 4. 1. 3 取材活检根据病变情况和需要，建议取 2 ～ 5 块活检组织。 4. 2 病理组织学诊断 4. 2. 1 慢性胃炎病理活检示固有腺体萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，而不必考 虑活检标本的萎缩块数和程度。 1 v1.0 可编辑可修改 4. 2. 2 慢性胃炎有 5 种组织学变化应分级，即 Hp 感染、慢性炎症、活动性、 萎缩和肠化，分成无、轻度、中度和重度 4 级。 4. 2. 3 异型增生 ( 上皮内瘤变 ) 为重要的胃癌癌前病变，可分为轻度和重度 ( 或低级别和高级别 ) 两级。异 型增生 ( dysplasia) 和上皮内瘤变 ( intraepithelialneoplasia) 是同义词。 高级别上皮内瘤变包括早期胃癌和重 度异型增生。 4. 3 病因诊断 Hp 感染是慢性胃炎的主要病因，应作为病因诊断的常规检测。萎缩性胃体炎可 由Hp 感染或自身免疫所致。疑似自身免疫所致的萎缩性胃体炎应检测血清胃泌 素、维生素 B12 水平和相关自身抗体 ( 抗壁细胞抗体和抗内因子抗体 ) 等。 诊断内容包括胃炎类型、 分布范围 ( 胃窦、胃体和全胃 ) ，是否伴糜烂或胆汁反 流，对病因也应尽可能描述。例如 : 浅表性胃炎伴糜烂，胃窦为主， Hp 阳性。 5 治疗 5. 1. 1 一般治疗饮食宜选用富营养、少刺激、易消化的食物，避免吸烟、酗酒、 咖啡、浓茶以及对胃有刺激的药物。消除患者疑虑，调整精神情绪，保持心情 乐观、舒畅、平和，确立积极健康的生活态度。 6. 1. 2 抑酸或制酸剂适用于黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹痛等症状为主者。 可根据病情或症状严重程度选用 H2受体阻断剂 ( 西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、 罗沙替丁等 ) ，质子泵抑制剂 ( 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃 索美拉唑、艾普拉唑等 ) ，制酸剂 ( 胃舒平、碳酸氢钠、