椎管内肿瘤分析和总结.pdfVIP

椎管内肿瘤 一 概述（定义及分类） 椎管内肿瘤是生长于脊髓及相关组织，包含神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪 等组织的原发和继发性肿瘤。肿瘤可分为 1．椎管硬膜外病变 2．髓外硬膜下病变 3．髓内病变 三类。常见的肿瘤有神经鞘瘤、脊膜瘤、胶质瘤、先天性肿瘤（上 皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤）、肉瘤、转移癌、结核瘤、肉芽肿、海绵状血管 畸形、脂肪瘤等。可发生在任何年龄，常见于 20-40岁。基本无性别差异。 二 诊断要点 1 刺激期（神经根痛）在疾病早期可出现神经根刺激症状，多为刺痛。咳嗽和用 力大便可使椎管内压力增高而诱发疼痛及使其加剧。夜间痛和平卧痛也较具特征 性。 2脊髓部分受压期 典型体征为脊髓半切综合征 （Brown-Sequard syndrome）。髓内 肿瘤感觉障碍平面是从上到下发展，髓外肿瘤由下向上发展。 3 脊髓完全受压期 表现为压迫平面以下运动、感觉、括约肌功能完全丧失。 4 查体注意心肺及呼吸肌功能，躯体感觉障碍平面，有无肌肉萎缩和褥疮。 三 主要辅助检查 1 MRI （增强）最具有定位及定性诊断意义，直接观察肿瘤的形态、部位、大小及 椎间孔破坏情况。 2 CT及X线平片检查可了解病变部位骨质情况。 四 主要鉴别诊断 （一）硬膜外肿瘤 约占 55%，起自椎体或硬膜外组织。 1转移瘤 多见肺癌、乳腺癌、前列腺癌及淋巴瘤转移 2原发性脊髓肿瘤 包括脊索瘤、神经纤维瘤（哑铃型）、类骨质骨瘤、成骨性骨 瘤、动脉瘤样骨囊肿、软骨肉瘤、骨软骨瘤、椎体血管瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤。 3 其他 包括 浆细胞瘤、多发性骨髓瘤、嗜酸性肉芽肿、 Ewing肉瘤、脂肪瘤。 （二）髓外硬膜下肿瘤 占40%。 1 脊膜瘤 2 神经纤维瘤 3 脂肪瘤 4 转移癌 （三）髓内肿瘤 5% 1 星形细胞瘤 2 室管膜瘤 3其他 如GBM、表皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤、血管母细胞瘤 五 治疗指南（围手术期准备）及规范 1 术前 行常规定位标记拍片。颈段采用侧俯卧位、胸腰段采用俯卧位。术前 30 分钟 ——2小时使用抗生素预防感染。 2 术中 采用后正中入路，视具体情况采用半椎板、全椎板切除暴露病变。椎板复 位或植骨内固定维护脊柱功能和稳定性。术中电生理监测。 3 术后 采用激素及神经营养治疗。 六 死亡原因、死亡率及疾病并发症 1 高位颈段手术术后呼吸功能障碍。 2 椎管内出血导致肢体瘫痪及感觉障碍。 -123- 七 随访及健康教育要点 1 硬板床休息。 2 防止褥疮形成。 3 高位颈髓患者注意呼吸道护理。 4 尿失禁及尿储留患者注意尿道护理。 5 肢体感觉分离患者注意防止烫伤。 6 胃肠功能障碍患者注意保护胃肠功能。 四、一辈子孤单并不可怕，如果我们可以从中提炼出自由，那我们就是幸福的。许多长久的关系都以为忘记了当初所坚持与拥有的，最后又开始羡慕起孤单的人。 五、恋爱，在感情上，当你想征服对方的时候，实际上已经在一定程度上被对方征服了。首先是对方对你的吸引，然后才是你征服对方的欲望。 六、没有心如刀割，不再依依不舍，只有，沉默相隔 …… 七、和你在一起只是我不想给任何人机会。 八、一个人总要走陌生的路，看陌生的风景，听陌生的歌，然后在某个不经意的瞬间，你会发现，原本是费尽心机想要忘记的事情真的就那么忘记了。 九、无论我们爱过还是就这样错过，我都会感谢你。因为遇见你，我才知道思念一个人的滋味；因为遇见你，我才知道感情真的不能勉强；因为遇见你，我才知道我的心不是真的死 了；因为遇见你，我才知道我也能拥有美丽的记忆。所以，无论你怎么对待我，我都会用心去宽恕你的狠，用心去铭记你的好。 十、爱情需要的是彼此互相的照顾，当我们心爱的人累了，我们不是坐在一边不理，而是多陪对方谈谈心，对方需要什么的时候，自己尽量的满足对方的需求，至少可以让对方知道， 在自己身边的感觉是如此的温暖。 十一、自从你出现後，我才知道原来有人爱是那麽的美好 十二、有的人与人之间的相遇就像是流星