中国糖尿病患者白内障围手术期管理策略专家共识（2020年）.pdfVIP

中华眼科杂志2020年5月第56卷第5期 ChinJOphthalmol，May2020,Vol.56,No.5 · ·337 ·标准与规范探讨· 中国糖尿病患者白内障围手术期管理策略 专家共识（2020年） 中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组 通信作者：姚克，浙江大学医学院附属第二医院眼科中心，杭州310009，Email： xlren@ 【摘要】糖尿病患者的白内障发病率更高、发展更快，同时可合并眼底病变。虽然目前白内障摘 除手术技术日臻成熟，但是患有糖尿病的白内障患者术中及术后并发症的发生率仍高于普通患者。 为了进一步规范糖尿病患者的白内障临床治疗，中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组经 过全面讨论，对糖尿病患者白内障围手术期系统疾病的控制、手术时机的选择、围手术期用药、术中及 术后并发症的预防及处理、人工晶状体选择、术后随访等提出指导性意见，以供我国眼科医师在临床 工作中参考和借鉴。（中华眼科杂志，2020，56：337-342） DOI:10.3760/11214200559 糖尿病作为常见的慢性系统性疾病，对眼部多 相对良好的眼底功能，为未来白内障摘除手术后获 种组织具有损伤作用，其中糖尿病性白内障是导致 得较好视觉质量奠定基础。因此，应充分重视控制 患者视力下降的主要原因之一。持续的高浓度血 糖尿病基础疾病，在内分泌科长期血糖浓度监测调 糖通过改变晶状体的渗透压、诱发晶状体氧化应 控下，定期进行眼科随诊，参照《糖尿病视网膜病变 ［6］ 激、引起晶状体蛋白糖基化等多种途径，加速白内 防治专家共识》 进行筛查和转诊。 障的发生和发展［1‑2］，不仅使患者视觉质量下降，而 2.术前控制血糖浓度：美国糖尿病协会推荐在 ［7］ 且也影响患者眼底病变的随访和治疗。虽然目前 外科手术病房将血糖浓度控制在5.5~10.0mmol/L ， 白内障摘除手术技术日臻成熟，但是患有糖尿病的 而目前国际上尚无公认的白内障围手术期的血糖 白内障患者术中及术后并发症的发生率仍高于普 浓度控制标准。血糖浓度控制不佳是增加白内障 通患者约30%［3‑4］，并且手术可能加速原有糖尿病 摘除手术后并发症发生率的主要危险因素，术前 视网膜病变（diabeticretinopathy，DR）的进程，最终 HbA1c浓度的波动幅度过大也会加速术后视网膜 使患者无法获得理想的视觉效果。随着我国糖尿 病变的进展［8‑9］，因而术前应加强对血糖及HbA1c 病发病率逐年增加，如何规范糖尿病患者的白内障 浓度的控制和管理。由于糖尿病患者病情个体差 临床治疗已成为眼科医师共同关注的问题。中华 异较大，调控血糖浓度须考虑患者既往血糖控制史 医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组在既 以及全身情况，并且密切注意患者是否出现低血糖 往国内外相关研究结果的基础上，结合我国具体情 症状。必要时可请内分泌科会诊，协助调控术前血 况，经过认真、全面、充分的讨论，达成共识意见，以 糖浓度。 供广大眼科医师在临床糖尿病患者的白内障治疗 二、手术时机的选择 中参考和借鉴。 白内障的持续发展最终可严重影响视力，多数 一、围手术期系统性疾病的控制 患者即使出现一定程度眼底病变，白内障摘除手术 1. 日常控制血糖浓度：糖尿病患者的高浓度血