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教师资格认定申请表 附 录 A （资料性附录） 《教师资格认定申请表》 《教师资格认定申请表》空白表见表 A.1 ，示范文本见表 A.2 。 表A.1 《教师资格认定申请表》 教师资格认定申请表 姓 名 工 作 单 位 户 籍 所 在 地 申 请 资 格 种 类 填 表 日 期 中华人民共和国教育部监制 教师资格认定申请表 填 表 说 明 一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。 二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。 三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教 学计划规定填写。 四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。 五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等） 。 六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明： 1、取得过某种教师资格 2、被撤销过教师资格 3、其他需要说明的情况 七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委 员会和认定机构填写。 承诺书 本人保证提交的个人信息资料及相关申请材料真实、 准确。 如果所提交的信息及申请材 料不真实、 不准确， 在教师资格申请中， 本人愿意随时接受教师资格认定机构做出的相应处 理并承担全部后果。 本人签名：＿＿＿＿＿＿＿＿ 年 月 日 姓 名 性别 民 族 政治面貌 2 寸近期 出生日期 出生地 正面免冠 毕业学校 照片 所学专业 最高学位 最高学历 现从事职业 专业技术职务 通讯地址 邮编 联系电话 电子邮箱地址 申请任教学科（课程） 身份证号码 本人简历 时间 单位 职务 证明人 3 思想品德 鉴定意见 身体和 健康状况 修学教育学（高等 教育学）、教育心理 学（高等教育心理