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隐藏在癫痫中的心脏停搏IA 癫痫发作期心脏停搏（IA ）是一种较罕见的癫痫表现，大约发生在 3-4%。的局灶性意识障碍性癫痫患者中。由于心电图可以记录到缓慢性心 律失常，IA经常被误诊为心源性晕厥。目前的观点认为，IA引起的意识 丧失的机制可能与血管迷走性晕厥相似；也有学者认为，癫痫发作引起的 IA存在自限性，心脏停搏引起的全脑缺血可以结束癫痫发作，心脏起搏后 可能会维持脑灌注，反而延长了癫痫发作的时间。考虑到心脏停搏由癫痫 引起，IA主要治疗方式还是控制和减少癫痫发作。然而，晕厥带来的跌倒 损伤以及其他并发症也会危及生命，因此通过心脏起搏治疗心脏骤停可以 预防晕厥的发生吗？ 近期发表的一篇回顾性研究给我们提供了一些线索。研究者通过观察 IA患者视频脑电图数据库中癫痫发作、心脏停搏和晕厥发作的时间先后关 系，评估晕厥与心脏骤停是否相关，并进一步分析通过起搏器治疗是否可 以减少晕厥的发生。研究者认为如果心脏停搏发生在晕厥前3秒以上，考 虑此次晕厥与心脏停搏有关,为心脏抑制型；反之，若时间间隔小于3秒, 考虑晕厥与心脏停搏无关，可能为血压降低引起，为血管抑制型。 IA典型发作图如下：首先出现藏叶局灶性癫痫发作（上方橙色条）， 伴心脏停搏（下方蓝色条，1 5秒），随后出现晕厥（上方黄色条，34秒）。 ?11 0∣? fac?∣ ?2?G?n?r4∣U?d f fG ?iowing f ?11 0∣? fac?∣ ?2? G?n?r4∣U?d f fG ?iowing f∣4∏?Atng -vv?^?, ??*^^?j j~v Ir LLL ?*≠Y?Vw‰*λΛΛAΛΛ^V,^ IOsecoods GyTr广忖7 如下图所示,研究总计纳入29例患者38次局灶性癫痫发作和IA（心 脏停搏≥3秒），其中22次出现了晕厥。晕厥在心脏停搏短的癫痫发作中 很少见，但发生在所有心脏停搏持续时间≥ 10秒的癫痫发作中。其中有 20次（91 % ）晕厥发生在心脏停搏3秒以后（C组，心脏抑制型），仅 有2次（9% ）晕厥发生在心脏停搏后3秒以内（B组，血管抑制型）。 Time in seconds20 3050?30 ?20 -10 00 Time in seconds 20 30 50 ?30 ?20 -10 0 0 随后,19例C组患者中的16例植入了心脏起搏器，其余3例患者通 过手术根治癫痫或者失访。在平均5.3年（2月-11.5年）的随访过程中， 16例患者仅有1名患者晕厥过1次。 结论： 在IA导致的晕厥过程中，绝大多数是由心脏抑制引起的，血管抑制 比例较低。因此，对于大多数IA患者，当常规治疗未能控制癫痫发作并 有晕厥发作时，心脏起搏器治疗可能会有帮助。 评述： 癫痫发作与心脏停搏都会导致患者意识丧失、晕厥、跌倒发作等相似 的症状，有时候难以相互鉴别；在癫痫发作的过程中出现心脏停搏就更加 有趣而又难以监测。该研究认为，IA与血管迷走性晕厥相似，且以心脏抑 制型为主，对于晕厥前有明显的心脏停搏患者起搏治疗有一定效果。然而, 该研究仅监测了心脏停搏的数据，缺乏血压监测，研究中起搏植入后发生 晕厥的患者可能与血管抑制相关。此外，IA可以通过手术治疗根治或药物 控制癫痫，因此起搏器治疗对这一类患者可能不是必须的。当我们发现心 电监护出现窦性停搏＞3秒且有晕厥、抽搐症状时，我们需要仔细分辨晕 厥、心脏停搏和抽搐的时间先后关系，警惕IA的可能；当常规治疗不能 控制IA患者的癫痫发作时，心脏起搏器治疗对预防晕厥发作会有一定的 帮助。