全髋关节置换术后围手术期的护理.ppt

全髋关节置换术后围手术期的护理;概述 人工全髋关金节置换术(THA)是指置换全金属股骨头和全属或者超高分子聚乙烯髋臼,该术关键是切除病患组织,恢复一定程度髋关节功效活动,解除髋关节疼痛.;髋关节解剖图;全髋置换术后X片;股骨头坏死DR;股骨头坏死;股骨头置换术后X片;中国于20世纪70年代开始实施THA.多年来,THA有了显著提升,成为诊疗髋部骨折骨折最常见方法之一。髋关节置换是一项非常有特点关节重建术, 其创伤小, 关节活动度好。;髋关节置换的适宜人群 ;术前护理;皮肤准备　(1)范围: 髋关节手??备皮范围应上至乳头线水平, 下至踝部, 并包含躯干部、会阴处皮肤。(2)方法: 本组病人在术前1 d下午洗澡换衣后, 剪除指甲, 将皮肤准备范围内汗毛、毛发剃除, 再清洗、拭干。;现在国外多数医院和中国部分医院采取脱毛机脱毛, 其优点在于能避免皮肤损伤, 病人无痛感, 舒适, 易于接收, 尤其适适用于难以剃毛部位和消瘦病人, 不足之处于于有些病人可出现过敏反应, 且费用较高。;术后护理;严密观察病情改变　髋关节置换术大多是老年病人, 老年病人本身免疫功效低下, 长久卧床易发生心肺疾患。因为术中接收了大量输血和补液, 所以术后要严密观察病人血压、脉搏、呼吸、尿量、中心静脉压等。严格控制输液量及输液速度。;为预防肺部并发症, 麻醉清醒后就能够给予头部合适垫枕, 使病人有很好通气量, 并激励病人做深呼吸和咳嗽, 预防肺部感染。术后每15—30分钟测血压、呼吸、脉搏1次, 平稳后改为每4小时1次。注意病人意识状态和患肢血液循环情况, 出现异常立刻处理。;引流管护理　人工髋关节置换是经骨手术, 髓腔有渗血、术后有潜在死腔, 且髋部难以做良好加压包扎, 所以骨创面渗血可在腔隙内形成较大血肿, 术后置引流管引流积血, 以降低伤口内血肿形成, 从而降低感染机会, 降低关节周围血液机化, 降低疤痕组织形成, 对增加术后关节活动有一定益处。;应注意保持引流管通畅, 术后24 h内引流量最大, 预防引流液倒流, 亲密观察引流量、引流液体颜色和性质。正常为50～250 ml/d, 色暗红;若引流量大于300ml/d, 色鲜红, 应立刻汇报医生, 立刻处理。术后引流量小于50 ml/d, 可拔出引流管。;疼痛护理　 长久以来, 大家认为术后疼痛是自然现象, 是不可避免, 对手术后疼痛只能默默忍受。其实, 疼痛本身能够产生一系列病理生理改变, 比如, 机体自主神经系统影响, 使心率加紧、呼吸急促、血压上升;精神方面改变, 造成烦躁不安、忧郁, 继之影响到消化系统功效和体力恢复;内分泌、激素影响, 直接和间接使多种受体功效发生改变。;可采取镇静、镇痛剂对症处理, 尤其是镇痛泵应用, 有效控制了疼痛。镇痛泵使镇痛药品在血浆中能保持一个稳定浓度, 而且可让病人自行按压给药以快速加强效果, 诊疗愈加个体化。可在手术切口处用冰囊冷敷, 经过冷对细胞活动抑制, 使神经末梢敏感性降低, 疼痛减轻。同时冷敷也可使局部血管收缩而降低局部出血。; 患肢护理　术后应保持患肢功效位, 正确变换体位可预防出现术后并发症, 为患者早日康复奠定基础。患肢功效位是指, 既可固定关节, 又利于减轻切口张力, 减轻疼痛, 方便肢体活动和利于肿胀消退位置。;髋关节置换术后患肢功效位应做到“三防”: 防过分屈曲和伸直, 术后在膝关节下垫一软枕;防内旋, 术后穿防旋鞋或做下肢牵引, 保持患肢外展30°中立位;防内收, 两下肢间放一软枕, 肢体外展位, 防健侧肢体靠近患肢而过分内收, 目是预防人工假体脱位。;.正确卧位: 平卧位双膝之间夹三角枕或软枕, , 使髋关节外展10～20度, 侧卧位两腿间夹一软枕。;术后48 h内严密观察患肢末梢血运改变, 如患肢皮肤青紫、皮温低、足背动脉消失或减弱, 应立刻处理。术后2—3 d拍x片, 了解人工关节置换情况。搬运病人或使用便盆时要尤其注意, 应将骨盆整个托起, 切忌屈髋动作, 预防脱位。如病人发生髋关节猛烈疼痛, 应立刻汇报医生, 深入明确有没有脱位。;造成感染原因有: (1)人工假体和骨粘固剂等材料本身增加了感染机会。(2)人工关节再次置换(二次手术)往往比首次手术感染率高1倍以上。(3)病人全身情况欠佳, 并伴有其她疾病, 如糖尿病、皮肤病等。(4)手术时间过长或术中无菌操作不严格等增加了感染机会。(5)手术前准备不充足。;预防方法: (1)严格掌握适应证。(2)严格无菌操作, 缩短手术时间。(3)合理应用抗生素。(4)细致手术操作, 避免广泛软组织剥离;术后充足负压引流可降低和预防创伤反应和感染发生。;(5)观察切口情况, 尤其是肥胖者, 假如切口红肿, 可用酒精湿敷。以利于消炎、消肿;观察体温、脉搏、呼吸, 有感染迹象及早处理。(6)敷料有渗血或渗