颈动脉支架的技术要点.ppt

颈动脉狭窄支架植入术的适应症、禁忌症及操作要点 中南大学湘雅三医院 袁毅 20-30%的缺血性中风是因为颈动脉狭窄或闭塞，近70%的缺血性卒中患者伴有不同程度颈动脉狭窄 ◇狭窄病变是栓塞源 ◇狭窄病变引起低血流性缺血事件 常规药物手段可能效果不佳甚至无效  颈动脉狭窄的传统标准治疗是颈动脉内膜切除术（Carotid endarterectomy, CEA）  北美症状性颈动脉内膜切除术试验（NASCET）、无症状颈动脉硬化症研究（ACAS）已证实CEA可降低症状性和无症状颈动脉严重狭窄患者的缺血性卒中的风险 -North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trail Collaborators. N Engl J Med, 1991,325; 445~453. -European Carotid Surgery Trailists’ Collaborative Group. Lancet, 1991, 337; 1235~1243. -Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. Endartectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. JAMA, 1995,337:1421~1428.  近年随着血管内技术的发展和介入器械的改良，颈动脉血管成形和支架置入术（carotid angioplasty and stenting，CAS）已成为继CEA后的另一种有效治疗手段 ，同样可以减少颈动脉狭窄病人发生脑卒中的危险 -Procedural safety and short-time outcome of ambulatory carotid stenting. Stroke. 2001,32: 2305~2309. -Immediate and late clinical outcomes of carotid artery stenting in symptomatic and asymptomatic carotid stenosis: a 5-year prisoective analysis. Circulation 2001, 103: 532~537.  CEA和CAS，哪一个更具有优越性?  目前尚无大综病例的随访结果发表，但小组病例的临床结果显示两者效果相当  目前业内仍普遍认为CEA是治疗颈动脉狭窄的金标准 Carotid angioplasty and stenting versus carotid endarterectomy: randomized trial in a community hospital. J Am Coll Cardiol 2001, 38: 1589~1599. Carotid angioplasty and stenting versus carotid endarterectomy for treatment of asymptomatic carotid stenosis: a randomized trial in a community hospital. Neurosurgery 2004, 54: 318~325.  CAS更适合于同时有对侧颈动脉闭塞，再狭窄和各种外科手术困难的病人，如高位颈内动脉狭窄，高龄及有麻醉和手术禁忌症者 -Percutaneous transluminal angioplasty and stent placement for recurrent carotid artery stenosis. J Neurosurg 1999, 688~694. -Carotid artery angioplasty and use of stents in high-risk patients with contralateral occlusions. J Neurosurg 1999, 90:1031~1036. 病例选择－适应症与禁忌症 适应症 无症状性颈动脉狭窄大于80%，症状性颈动脉狭窄（TIA或卒中发作）大于50% 狭窄小于50%的溃疡性斑块形成者 肌纤维发育不良及大动脉炎所致局限性狭窄 放疗术后或CEA、CAS术后再狭窄 急性动脉溶栓术后残余狭窄 颈部肿瘤等压迫所致狭窄 －介入神经放射诊断治疗操作规范（修订稿），2005年 中华医学会神经外科学会，国医师协会神经内科、神经外科分会 其它适应征 较长的严重狭窄从颈部延伸至颅内段; 外科入路困难的症状性严重狭窄; 症状