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最新成人幽门螺杆菌感染引起的胃炎专家共识要点 幽门螺杆菌（简称HP）感染是胃炎最主要的致病因素和预防胃癌最重要 的、可控的危险因素，几乎所有的Hp现症感染者均存在不同程度的胃黏 膜炎症。 1994年WHO将其定为胃癌的一级致癌因子；2015年《幽门螺杆菌胃炎 京都全球共识》将HP胃炎定义为感染性疾病，并推荐所有无制衡因素的 感染者均接受根除治疗。 锄剂四联疗法作为根除治疗的推荐方案，依然面临抗生素耐药、不良反应 风险的挑战。 此外，根除治疗仅局限于杀灭Hp ,但其导致的胃黏膜病变尤其是胃黏膜 化生性萎缩等缺少公认有效的干预手段。 中医药被认为是Hp治疗的新路径之一，具有提高根除率、减少不良反应、 减少抗生素使用、改善胃黏膜病变的作用和优势。 一、诊断和中西医协作治疗的目的 1、诊断: 西医诊断：第一诊断为幽门螺杆菌引起的胃炎中医诊断：第一诊断为胃院痛、胃痞、反胃、呃逆、嘈杂等。 2、治疗的目的： 慢性胃炎的治疗的目的是去除病因、缓解症状和改善胃黏膜病变。 HP引起的胃炎不论是否有临床症状均应接受根除治疗。 根除Hp可改善胃黏膜炎症及萎缩，降低胃癌发生风险。 应以根除Hp为首要目的，并对胃黏膜病变，尤其是化生性萎缩、低级别 上皮内瘤变开展中医药辨证施治，降低胃癌发生风险。 存在根除治疗制衡因素患者，则以缓解症状和胃黏膜病变、减低胃癌风险 为主要目的。 二、一般人群的根除治疗方案 ①一般人群的初次治疗方案 一般人群是指18-70岁，不论有无胃部症状；无肝肾功能异常、药物过敏、 肠道菌落失调等； A、经验性钠剂四联疗法，疗程为14天。 抗生素组合：阿莫西林+克拉霉素、四环素+甲硝嘤、阿莫西林+甲硝嘤、 阿莫西林+四环素，并尽可能根据当地耐药情况，首选耐药率低的抗生素 组合。含有左氧氟沙星和吠喃嘤酮的方案不推荐初次治疗使用。 B、中西医结合四联疗法［质子泵抑制剂（PPI） +有循证医学证据支撑的中 成药或中草药辨证施治+2种抗生素］,疗程为14天。 中成药剂量遵药物说明书使用，中草药水煎剂或配方颗粒剂每日2次。 中西医结合根除Hp方案包括中药联合三联疗法、中药联合锄剂四联等， 前者为当前临床证据最多的方案。 中药联合锄剂四联14天方案作为初次治疗虽能有效缓解症状，但难以进 一步提高根除率［26 - 27］,且同时用药过多。 ②一般人群的补救治疗方案 补救治疗时间：补救治疗应距离上一次根除治疗≥6个月。 初次治疗和补救治疗的间隔越长，则根除率越高，6?12个月的间隔后治 疗根除率高于间隔时间小于3个月者，因此推荐补救治疗间隔≥6个月为 宜。锄剂四联疗法14天方案，并根据患者既往治疗抗生素应用史及当地抗生 素耐药水平选择抗生素。为提高补救治疗的根除率，可依据病情，在钠剂 四联根除治疗的不同环节联合中药。 1、消化道症状显著者，可应用有循证医学证据支撑的中成药或中草药辨 证施治1 ~ 14天，钠剂四联应用于第15 ~ 28天。 2、无显著消化道症状者，锁剂四联治疗1 ~ 14天，有循证医学证据支撑 的中成药或中草药辨证施治应用于第15 ~ 28天。 3、既往治疗药物不良反应较明显者，采用有循证医学证据支撑的中成药 或中草药辨证施治+三联疗法，疗程14天； 或可采用中成药或中草药辨证施治+锄剂四联疗程10天的方案。 仍存在消化不良症状患者，可首先运用中医药缓解症状，提高患者对后续 治疗药物的耐受性，从而增加根除治疗的成功率。 无显著临床症状者，可直接予以锄剂四联14天方案； 4、既往根除治疗中出现药物不良反应或不适症状者（除外皮损、药物热 等严重过敏反应）可采用中药方剂联合三联疗法，以缓解临床症状，降低不良反应发生率，或在四联疗法基础上联合中药，可在有效缓解症状的同 时，将疗程缩短至10天。 5、无药敏结果支持下，克拉霉素、左氧氟沙星不应重复使用；甲硝嘤如 需重复使用应优化剂量至1600mg∕d ,且优化剂量应用后不再重复使用。 6、益生菌可降低根除治疗引起的消化道不良反应。对以往根除治疗中不 良反应明显的患者，或明确胃肠道菌群失调患者，可择机应用益生菌制剂。 三、特殊人群的治疗方案 1、特殊人群的定义： 年龄＞ 70岁或有应用抗生素方案进行根除治疗的制衡因素。 特殊人群定义为年龄＞ 70岁的老年人,主要考量为老年人对治疗药物耐受 性和依从性降低，药物不良反应风险增加。 年龄小于70岁成人如基础疾病、合并用药多，不良反应和潜在药物相互 作用风险增加，同样制衡锄剂四联的应用。 2、特殊人群的治疗策略： 无胃癌家族史、轻度非萎缩性炎症、无萎缩性炎症者，如无临床症状，可 暂不予以药物干预; 存在消化不良症状者，可对症处理，或采用非抗生素疗法。 胃癌发生风险高（家族史、不良生活习惯、来自胃癌高发地区等）、有报 警症状、中重度活动性炎症或萎缩