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春季常见儿童及青少年病毒性皮肤病的防治主要内容 春季是病毒性皮肤病高发的季节。病毒性皮肤病是由病毒感染所致的皮肤 黏膜病变。其中麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病等疾病为春季多 发性皮肤病，尤其好发于婴幼儿及青少年。这几种常见的病毒性皮肤病一 般都为呼吸道飞沫传播，现分别将各病的病因、临床表现及防治等介绍如 下。 麻疹 由麻疹病毒感染引起，主要经飞沫通过呼吸道及眼结膜而传染，全身症状 较其他几种严重。＜ 5岁儿童发病数最高，病后体内产生抗体，再发者较 少。潜伏期9~11天，前驱期一般为4天，表现有高热，眼结膜充血、 怕光、分泌物增多，鼻流涕，呈黏液脓性，咳嗽，有时出现呕吐、腹泻。 起病2 ~ 3天后，在第二臼齿对面的颊黏膜上，出现早期的特征性Koplik 斑，发疹后的第2天开始消退。起病后第4天开始发疹，先出现于耳后、 发际、颜面，后迅速蔓延到颈部、上肢、躯干及下肢，玫瑰红色，压之退 色，可互相融合，疹间皮肤正常，体温可达41(,中毒症状加重，颈部淋 巴结和肝、脾都可肿大。出疹5 ~ 7天后体温下降，全身中毒症状减轻， 皮疹按出疹顺序消退，消退后留有棕褐色色素沉着斑，有细小的糠孰状脱 屑。 并发症有支气管肺炎、中耳炎、脑炎、心血管功能不全及结核病变播散等。 病程10~14天。 预防 易感儿童可皮下注射麻疹灭活疫苗，对接触者可肌内注射正常人免疫球蛋 白。隔离患者至麻疹皮疹消退。 治疗 卧床休息，给予易消化、营养丰富的饮食。保持眼、鼻、口腔及皮肤清洁, 可用3%硼酸水或生理盐水洗眼、鼻和口腔。对咳嗽、高热、惊厥等症状, 给予对症治疗。为了防止继发细菌感染可短期应用抗生素。 风疹 由风疹病毒引起的呼吸道传染病，好发于儿童，亦见于青少年或成人，冬 春两季多见，可形成小流行。儿童发病者症状轻微，成人患者则症状较重。 早孕妇女感染此病毒后有致流产、死产及胎儿畸型的报告。潜伏期14~ 28天，平均18天。儿童的前驱症状轻微或无，成人及青少年有发热、 头痛、倦怠、咽痛等。 发疹前1 ~ 2天可出现耳后及枕骨下淋巴结肿大,部分可出现口腔黏膜疹, 为玫瑰色斑疹或出血点。皮疹从头面部开始渐向颈部、躯干、上肢及下肢 发展，为稀疏或密集的粉红色斑疹或斑丘疹，可有轻微痒感。2天后皮疹 即开始消退，伴轻微脱屑。病程2 ~ 3天。实验室检查有白细胞总数及中 性粒细胞数降低，淋巴细胞先下降而后增多。 预防 隔离患者，一般在出疹后隔离5天即可，孕妇接触风疹患者后应在1周 内注射胎盘球蛋白或丙种球蛋白2 ~ 3次，3 ml/次。 治疗 以对症治疗为主，卧床休息，多饮水，食易消化食物，外用炉甘石洗剂， 口服清热解毒中药，如板蓝根冲剂等。皮损及全身症状重者可用双黄连注 射液，按60 mg/(kg.日)计算，加入葡萄糖液中静滴。 幼儿急疹 又称婴儿玫瑰疹，可能由6型人类疱疹病毒(HHV-6 )所致。其特点为在 发热3 ~ 5天后，热度突然下降而出现玫瑰色斑丘疹。多发于＜ 2岁的幼 儿，冬春季节多见。潜伏期10 ~ 15天。无前驱症状而突然发生高热，体 温可达39~4(ΓC ,但患儿一般情况较好。高热3~5天后突然热退而出 现皮疹。 皮疹通常先发于颈部及躯干，再向面部及四肢扩展。一般不发生于黏膜部 位，四肢末端及掌跖亦很少见。表现为散在或密集的玫瑰色斑丘疹，直经 1~5 mm,皮疹历经2天后即可全部消退，不留痕迹。部分患者可有枕 后及颈部淋巴结肿大。病程1 ~ 2天。发热时白细胞可增高，但出疹后白 细胞减少，淋巴细胞增高。 本病有自限性，预后良好，一般只做支持对症处理，卧床休息，补充水分 及营养，高热时给予退热剂或物理降温。 水痘 由水痘-带状疱疹病毒感染所引起，经飞沫或直接接触疱液而传染，传染性 较强。儿童多发，冬春季节容易造成流行。起病较急，可有发热、全身不 适等症状，在发病24小时内出现皮疹，首先发生于躯干，逐渐延及头面 部及四肢，呈向心性分布,起初为红色针头大小的斑疹,后迅速变成丘疹, 数小时后变成绿豆大小的水疱，周围绕以红晕，常有瘙痒。 经2 ~ 3天干燥结痂，愈后不留疤痕。在发病3 ~ 5天内，皮疹陆续分批 发生，故同时可见丘疹、水疱、结痂等不同时期的皮疹，病程约2周。成 人水痘较小儿重，症状更明显，皮疹数目较多。 并发症主要是皮肤、黏膜的继发感染，严重者可致败血症等，少见的并发 症有水痘性肺炎、脑炎、血小板减少性紫瘢等。 治疗 因本病有自限性，治疗主要是加强护理，预防继发感染，并隔离患儿至全 部皮疹干燥结痂。发热期要卧床休息，给予易消化的饮食和充足的水分，热度较高者给予退热剂如柴胡；皮肤瘙痒者可口服扑尔敏、赛庚咤等抗组 胺药物，亦可外用炉甘石洗剂；还可选用阿昔洛韦、利巴韦林、抗病毒冲 剂等药物。 手足口病 由肠病毒引起的发生在手掌、足跖及口腔内，以