最新心脏瓣膜病患者管理指南（第三部分）.docxVIP

最新心脏瓣膜病患者管理指南（第三部分） 3.主动脉瓣狭窄（AS ） 主动脉瓣狭窄（AS ）分期 AS患者的内科和介入治疗方法取决于对疾病过程的原因和分期的准 确判断。表13展示了 AS的分期，范围从有AS风险的患者（A期）或进 行性血流动力学障碍（B期）到严重的无症状（C期）和症状性AS（ D期）。 每个分期均由患者症状、瓣膜解剖结构、瓣膜血流动力学及左心室和血管 系统的变化定义。当经主动脉流速正常时，血流动力学严重程度最好以经 主动脉最大流速（或平均跨瓣压差）为特征做评估。一些AS患者的经主 动脉流速较低，这是由于LVEF较低的左心室收缩功能不全，或小且肥大 的左心室导致的心输出量较低所致。流速低的严重AS被定义为D2期 （LVEF低）或D3 （ LVEF正常）。在使用多普勒超声心动图或心脏导管 检查评估主动脉瓣血流动力学时，需要特别注意细节，并且在临床决策中 应始终考虑测量和计算的多变性。 AR ,主动脉瓣关闭不全；AS ,主动脉瓣狭窄；AVA ,主动脉瓣面积；AVAi , 以体表面积为指标的AVA ; BAV ,二叶主动脉瓣；AP , LV和主动脉之间 的压力差；HF ,心力衰竭;LV ,左心室;LVEF ,左心室射血分数；和Vmax ,最大速度。 AS分期 分期 定义 凿膜解剖结构 褥膜血流动力学 血流动力学结果 症状 ^A- AS风险期~ ?BAV （或其他先天性避 膜异常） ?主动脉瓣硬化 主动脉瓣VB2 ms,巡叶活动正 常 ? B 进展期AS ■二叶式或三叶式瓣膜 轻至中度瓣叶钙化，纤 维化伴收缩期活动成 少，或 ≡风湿性瓣膜改变伴连 合处融合 ■轻度AS :主动脉2.0—2.9 ms或平均延V 20 nmπHgk ■中度AS：裁力脉Y≡3.0-3.9 ms或平均处20-39 mmHg ■可能存在早期左心室 舒张功能障碍 LVEF正常 无 C：无症状的严重AS Cl 无症状重度 AS 重度瓣叶钙化纤维化或 先天性狭窄伴源叶开口产 重缩小 主动脉J?≥ 4m s或平均AS ≥40mn?gz AVa11^≤ LOcm2 （或出猥， 0.6Cm2Jn?），但无需定义重度 AS 极重度AS是指主动脉 5m s或平均跑6OnroHg ■左心室舒张功能障碍 ■轻度左心室肥大 ?正常LVEF ■无 .可通过负荷 试验合理确 认症状状态 C2 无症状重度 AS伴左心室 收缩功能障 碍 重度瓣叶钙化，纤维化或 先天性狭窄伴瓣叶开口大 幅缩小 ■主动脉4m s或平均 4 OnxnHg ■ AVA通常≤ LOcnt （或小麴 0.6Cm2∕m2）,但无需定义重度 AS LVEFV 50% 无 D：症状严重的AS Dl 有症状重度 高跨瓣压差 AS 重度瓣叶钙化纤维化或 先天性狭窄伴谑叶开口大 幅缩小 ■主动脉Vffi≡ 4m s或平均A电 WWW WW 4 OmnHg ■ AVA 通常≤ 1.0cm (或 AVAi≤ 0.6 cm2 n^) ? 但 AS AR 混答时 该值可能较大 ■左心室舒张功能障碍 ■左心室肥大 ■可能存在肺动脉高压 ■活动时呼吸 困难、运动耐 里降低或HF .劳力性心绫 痛 ■运动性晕厥 或昏厥前期 D2 有症状重度 低流里、低跨 瓣压差AS伴 LvEF降低 重度聪叶钙化，纤维化伴 源叶活动度大幅降低 ?AVA≤ 1.0cm2，静息主动脉 Y≡c 4ms或平均的 40mmHg ■多巴酚丁胺负荷超声心动图显 示AVAVLoCm2,任意流速下 ?,jj?jg 4m,1s ■左心室舒张功能障碍 ■左心室肥大 ■ LvEF50% ■ HF ■心绞痛 ■量厥或昏厥 前期 D3 有症状重度 低跨瓣压差 AS 伴 LVEF 正常或反常 低流里重度 AS 重度瓣叶钙化纤维化伴 源叶活动度大幅降低 AVA≤ 1.0cnr （ AVA 指数 0.6 cm2∕m2） ? 主动脉 Y嬷F 4ms 或平均峨 4 OrrniHg 和 每搏输出里指数 35mL笳 患者血压正常时进行测里 （收缩压 VI 40mmHg） 左心室相对壁厚增加 .左心室腔较小，每搏 输出量低 舒张期充盈受限 LVEF≥ 50% HF 心绫痛 量厥或昏股 前期 .主动脉瓣狭窄 诊断和随访 .诊断测试：初始诊断 概要 VHD初始诊断的方法在第2.3节中讨论,以下详细讨论针对AS患者 的其他注意事项。 QH AS分期 分期 定义 凿膜解剖结构 褥膜血流动力学 血流动力学结果 症状 ^A- AS风险期 ?BAV （或其他先天性瓣 膜异常） ?主动脉瓣硬化 主动脉瓣VM2 ms,瓣叶活动正 常 B 进展期AS -二叶式或三叶式瓣膜 轻至中度瓣叶钙化，纤 维化伴收缩期活动减 少，或 -风湿性融膜改变伴连 合处融合 ■轻度AS :主动脉2.0—2.9 Hl S或平均款V