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Colon cancer;解剖生理概要; ◆发病年龄: 41-65岁; ◆发病率明显上升； ◆结肠癌多于直肠癌的趋势。 ◆从病因看半数以上来自腺瘤癌变，从形态学上可见到增生、腺瘤及癌变各阶段(图示)以及相应的染色体改变。;;;; ★★ 病 因 ？ 相关的高危因素: ☆饮食因素 : 高脂、高蛋白、低纤维素饮食； ☆缺乏适度的体力活动; ☆遗传易感性(占20%); ;☆疾病因素：结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿、胆囊切除术后（尤其增加近端大肠癌危险），家族性肠息肉病已被公认为癌前期病变。 ;☆肥胖（体重与发病率呈正相关）、低血胆固醇等。 ☆糖尿病：大肠癌高发区糖尿病也高发，可能与二者病因相似有关。; 病因模式 ： “高脂 、高蛋白、 高热量、低纤维素饮食”，是一种与西方社会生活方式密切相关的疾病。;★★病理分型 ： 大体类型分为： ① 肿块型 肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。 ②浸润型 沿肠壁浸润 ，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻 ，多发生于左侧结肠。 ③溃疡型 肿瘤向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型。 ;病理大体类型;显微镜下组织学分类： ①腺癌：占结肠癌的大多数。 ②粘液癌：预后较腺癌差。 ③未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。;;;★★ 分 期： Dukes 分期：A、B、C、D 期。 TNM分期法 ;Duckes分期;TNM分期; ★★转移途径： ▼淋巴转移：主要途径。 结肠壁LN →结肠旁LN →肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。 ▼血行转移 ：多见于肝，其次为肺、骨等。;▼直接浸润 ：如乙状结肠癌常侵犯膀胱、子宫、输尿??，横结肠癌可侵犯胃壁，甚至形成内瘘。 ▼种植转移 ：脱落的癌细胞可在腹膜种植转移。;临床表现; ★★ 临床表现 : 结肠癌早期常无特殊症状 ，发展后主要有下列症状: ★排便习惯与粪便性状的改变: 常为最早出现的症状。 多表现为排便次数增加、腹泻 、便秘、粪便中带血、脓或粘液。 ; ★ 腹痛: 也是早期症状之一，常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出 现肠梗阻时则腹痛加重或为阵 发性绞痛。 ; ★ 腹部肿块 ：多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬，呈结节状。如为横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度。如癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且有明显压痛 。; ★肠梗阻症状 ： 一般属结肠癌的晚期症状，多表现为慢性低位不完全性肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘、腹部胀痛或阵发性绞痛、当发生完全梗阻时，症状加剧。左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。 ; ★ 全身症状：由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。病情晚期可出现肝肿大、黄疸、浮肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。 ;※ ※由于癌肿病理类型和部位的不同，临床表现也有区别： ※右侧结肠癌以全身症状、