【医学课件】甲亢.pptVIP

XYY 甲状腺功能亢进症 (Hyperthyroidism ) 甲状腺功能亢进症 (Hyperthyroidism） 甲亢的定义 甲亢的分类 Graves病 病因和发病机制 临床表现 特殊临床表现 实验室检查 定 义 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：因血循环中过多甲状腺激素引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要特征的临床综合征。 甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism )：简称甲亢，是甲状腺本身产生过多TH所致的甲状腺毒症。 甲亢的分类 THS降低 TSH正常或升高 T3T4升高 甲状腺性甲亢 垂体性甲亢 卵巢甲状腺肿伴甲亢 伴瘤综合征 暂时性甲亢 病因 弥漫性毒性甲状腺肿：最常见 约占85% （diffuse toxic goiter,Graves disease,GD） TH分泌增多的自身免疫性甲状腺病（ATD） 典型表现：1.弥漫性甲状腺肿大； 2.高代谢症候群； 3.Graves眼（眶）病 （TAO） 4.胫前黏液性水肿 发病机制 发病机制：自身免疫性疾病→ATD 遗传易感 感 染 → 诱发免疫功能紊乱 →产生自身抗体 →促甲状腺激素受体 精神应激 抗体（TSHRAb）→ TSHRAb与TSH受体结合 → 甲状腺刺激性抗体（TSAb） → 甲亢和甲状腺肿 甲状腺生长刺激免疫球蛋白 （TGI） → 仅促进甲状腺肿大 甲状腺功能抑制性抗体（TFIAb） → 阻断和抑制甲状腺功能 除上述抗体，GD患者的血中还存在较高滴度的TgAb、TPOAb及抗钠/碘同向转运体抗体。 危险因素 遗传因素 感染因素：TSHR抗原决定簇类似结构 精神因素和应激因素 TAO：除上述因素外，还包括吸烟、药物、碘131和局部创伤等。 病理 甲状腺 1、形态：对称性弥漫性增大 2、光镜下：新生血管、滤泡细胞增生肥大，呈立方或柱状、乳头状。 3、与分泌有关的细胞器增加 4、淋巴细胞浸润 TAO 1、脂肪细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润，黏多糖增多。 2、肌纤维增粗、断裂、纹理模糊 3、纤维化 胫前黏液性水肿 黏蛋白样透明质酸沉积，伴肥大细胞、吞噬细胞、成纤维细胞浸润 其他 1、肝脏：脂肪细胞浸润，局灶性或弥漫性坏死，门脉周围纤维化乃至肝硬化 2、破骨细胞活性增强，骨质疏松 病理生理 因TSAb的拟TSH作用，TH的分泌变为功能自主性，且T3/T4比值升高。 TH作用： 1、负反馈抑制TSH的分泌 2、促进心、肝、肾、骨骼和脂肪细胞的氧化磷酸化 ATP分解增多，氧耗和产热增加。 3、增加脂肪分解，能量以热能散失 4、儿茶酚胺样作用：促进蛋白质分解，升高基础代 谢率，加速营养物质消耗，降 低血管外周阻力，加强心肌收 缩力，加快心率。 临床表现 一般GD表现：20-40岁女性多见，起病缓慢，少数可急性起病 1.高代谢症候群和内分泌表现 8.甲亢性肌病 2.甲状腺肿 9.甲状腺危象 3.眼部表现 4.精神神经表现 5.心血管系统表现 6.消化系统表现 7.皮肤、毛发和肢端表现 高代谢症候群和内分泌表现 对儿茶酚胺敏感性增强 （1）疲乏无力 （2）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤温暖潮湿、低热 （3）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量异常、血糖升高 （4）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低 （5）蛋白质分解增强：体重下降 （6）骨骼代谢加快，尿钙磷等排出增多 （7）女：月经稀少，周期延长，甚至闭经 男：阳痿，偶见乳腺发育 交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制； 甲状腺肿大 特点：弥漫性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音，少数患者的甲状腺肿不对称或无甲状腺肿。 眼部表现 非浸