TIA临床护理路径-Microsoft-Word.docVIP

PAGE PAGE 1 短暂性脑缺血发作临床护理路径 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日期 项目 护理内容 执行时间 签名 入院当天 接诊 □铺床、必要时准备吸氧装置 □将患者扶入病房 □介绍主管医生及护士、介绍环境及各种制度 □通知管床医生/值班医生 评估 □一般评估：生命体征、皮肤、心理、意外事件风险评估等 □专科评估：神志、瞳孔、肢体活动情况、生活自理能力 □记录评估结果，完善病历 治疗 □正确执行医嘱 1、临时医嘱 2、长期医嘱 检查 □遵医嘱协助患者做相关的检查，如DSA、心电图、头颅MRI或CT、颈动脉血管超声、血液检查等 □指导患者留取各项标本 药物 □遵医嘱正确使用药物，向患者介绍所用药物作用及名称 □观察用药后的反应 观察 □TIA发作的持续时间 □TIA发作的伴随症状 护理 □确定护理级别 □落实分级护理 □必要时协助生活护理 □安全护理：卧床休息，发作时及时蹲下，防跌到 □观察患者病情变化 □完成护理记录 □完成神经科护理常规 饮食 □低盐低脂易消化、富含维生素的软食。 □宜清淡，忌辛辣刺激食物 □戒烟、戒酒 □必要时协助进食 健康宣教 □疾病相关知识 □各项检查相关知识 □安全知识：防坠床，防跌倒，避免剧烈活动。 □药物知识：抗凝药物或抗血小板药物的作用、副作用；服药须知 变异记录 □无 □有，原因： 1． 2． 住院第2~6天 评估 □责任护士查房 □责任组长查房 □一般评估：生命体征，心理等 □专科评估：神志、瞳孔、肢体活动、相关辅助检查结果 治疗 □正确执行医嘱 1、临时医嘱 2、长期医嘱 □必要时遵医嘱复查异常的检查 药物 □遵医嘱正确使用药物 □观察用药后的反应 饮食 □根据医嘱和病情调整饮食 护理 □根据医嘱及辅助检查情况调整护理级别 □落实分级护理 □必要时协助生活护理 □安全护理：卧床休息，发作时及时蹲下，防跌到。 □观察患者病情变化 □完成护理记录 □完成神经科护理常规 健康宣教 □疾病相关知识 □安全知识：防坠床，防跌倒 □药物知识：抗凝药物或抗血小板药物的作用、副作用；服药须知 变异记录 □无 □有，原因： 1． 2． 住院第5-7天 （出院日） □执行出院医嘱 □观察患者病情变化 □通知患者及其家属出院 □向患者及家属交待病出院后注意事项 □协助出院患者办理出院手续 □协助转科病人办理转科手续 □出院带药服用指导、介绍常见的不良反应 □特殊护理指导（休息、活动、饮食、安全、TIA发作前兆等） □告知复诊时间和地点 □当班护士完成出院护理记录 □床单位终末消毒 □责任护士整理出院病历 □责任组长检查并上交终末病历 变异记录 □无 □有，原因： 1． 2． 出院随访 一周内随访第一次 一个月内随访第二次 六个月内随访第三次