201X成人手术后疼痛管理专家共识.pdfVIP

. 成人手术后疼痛管理专家共识 王月兰，邓小明，田玉科，冯艺，米卫东，杨建军，吴新民，闵苏，岳云，徐建 国（执笔人 / 负责人），郭曲练，董海龙，蒋宗滨，薛张纲 一、手术后疼痛及对机体的不良影响 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，或是具 有感觉、情绪、认知和社会层面的痛苦体验。 根据损伤组织的愈合时间以及疼痛 的持续时间，疼痛可划分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛持续时间通常短于 1 个月，常与手术创伤、 组织损伤或某些疾病状态有关； 慢性疼痛为持续 3 个月以 上的疼痛，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。 （一）手术后疼痛是急性伤害性疼痛 手术后疼痛（ postoperative pain ）简称术后痛，是手术后即刻发生的急 性疼痛，通常持续不超过 3d~7d。术后痛常见于创伤大的胸科手术和需较长时间 功能锻炼的关节置换等手术， 有时镇痛需持续数周。 术后痛是伤害性疼痛， 术后 痛如果不能在初始状态下被充分控制，则可能发展为慢性术后疼痛（ chronic post-surgical pain ，CPSP），其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼 痛。神经病理性疼痛是由感觉神经受损， 导致外周与中枢神经敏化所引起的疼痛， 常以疼痛高敏或感觉异常为突出表现并多伴有焦虑、 抑郁等心理和情绪改变。 研 究表明，从腹股沟疝修补术， 到体外循环下心脏手术等大小不同的手术都可发生 CPSP。CPSP多为中度疼痛，亦可为轻或重度疼痛，持续达半年甚至数十年。 CPSP形成的易发因素包括术前有中到重度疼痛、精神易激、抑郁、多次 手术史；术中或术后损伤神经；采用放疗、化疗。其中最突出的因素是术后疼痛 控制不佳和精神抑郁。 （二）术后疼痛对机体的影响 术后疼痛是机体受到手术（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和 行为上的一系列反应。 术后疼痛虽有警示、 制动、有利于创伤愈合的 “好”作用， 但不利影响更值得关注。 有效的手术后镇痛， 不但减轻患者的痛苦， 有利于疾病 的康复，还有巨大的社会和经济效益。 1. 短期不利影响 精选文档 . （1）增加氧耗量：交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良 影响。 （2 ）对心血管功能的影响：心率增快，血管收缩，心脏负荷增加，心肌耗 氧量增加，冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危险性增加。 （3 ）对呼吸功能的影响：手术损伤引起伤害性感受器的激活，能触发多条 有害脊髓反射弧， 使膈神经的兴奋脊髓反射性抑制， 引起术后肺功能降低， 特别 是上腹部和胸部手术后； 疼痛导致呼吸浅快、 呼吸辅助肌僵硬致通气量减少， 无 法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致肺不张和其它肺部并发症。 （4 ）对胃肠运动功能的影响：导致胃肠蠕动减少和胃肠功能恢复延迟。 （5 ）对泌尿系统功能的影响：尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留。 （6 ）对骨骼、肌肉和周围血管的影响：肌张力增加，肌肉痉挛，限制机体 活动；促发深静脉血栓甚至肺栓塞。 （7 ）对神经内分泌及免疫的影响：神经内分泌应激反应增强，引发术后高 凝状态及免疫炎性反应； 交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增 加，合成代谢性激素分泌降低；抑制体液和细胞免疫。 （8 ）对心理情绪方面的影响：可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过 度敏感、挫折、沮丧；