本科临床医学诊断学常见症状全套PPT课件.ppt

症状学 症状：患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉。 体征：医生或其他人客观检查到的改变。; 第一节 发 热 (Fever); 发 热 (Fever);一、 正常体温与生理变异; 二、发 生 机 制; 2、非致热源性发热;三、病因与临床分类;2. 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：无菌性炎症引起的吸收热，如大手术后、大面积烧伤、内出血、内脏梗死、癌、溶血反应等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水等 皮肤散热减少：如广泛性皮炎、慢性心衰等 体温调节中枢功能失常：中枢性发热，如中暑、脑出血、重度安眠药中毒等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴。原发性低热、感染后低热、夏季低热、生理性低热。; 四、临 床 表 现;2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期：产热〉散热 骤升型：体温几小时内达39?40?或以上，如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结 核。 ;（2）高热期：产热 = 散热 体温达高峰后保持一定时间 （3）体温下降期：散热 〉 产热 骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒。;五、热型及临床意义;1.稽留热（continued fever);;2、驰张热（remittent fever); 40 39 38 37 36 ;3、间歇热(intermittent fever); 40 39 38 37 36 ;4、波状热(undulant fever); 40 39 38 37 36 ;5、不规则热(irregular fever); 40 39 38 37 36 ;注 意 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，且 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型，使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热。 个体反应性强弱的不同。如老年人休克型肺炎时可仅有低热无发热。 ;六、伴 随 症 状;肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。 昏迷：先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。;皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。 ;七、问 诊 要 点;患病以来一般情况：精神状态、食欲、体重、大小便及睡眠情况等。 诊治经过：用药情况、药物剂量、疗效等 传染病接触史、疫区史、手术史、职业特点等。;第二节之皮肤黏膜出血;皮肤黏膜出血：;病因与发生机制;2、血小板异常： （1）血小板减少： ①血小板生成减少：再生障碍性贫血、白血病、感染、药物性抑制等 ②血小板破坏过多：特发性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜； ③血小板消耗过多：血栓性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血。 （2）血小板增多： ①原发性：原发性血小板增多症； ②继发性：继发于慢性粒细胞白血病、脾切除后、感染、创伤等，此类疾病血小板数虽然增多，仍可引起出血现象，是由于活动性凝血活酶生成迟缓或伴有血小板功能异常所致。 （3）血小板功能异常： ①遗传性：血小板无力症（主要为聚集功能异常）、血小板病（主要为血小板第3因子异常）等； ②继发性：继发于药物、尿毒症、肝病、异常球蛋白血症等。 ;3、凝血功能障碍 （1）遗传性：血友病、低纤维蛋白原血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症等。 （2）继发性：严重肝病、尿毒症、维生素K缺乏。 （3）循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进：异常蛋白血症类肝素抗凝物质增多、抗凝药物治疗过量、原发性纤溶或弥漫性血管内凝血所致的继发性纤溶。 ;临床表现;伴随症状;问诊要点;第三节 水 肿(edema); 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。; 全身性水肿：液体在体内组织间隙中呈弥漫性分布，常为凹陷性。 局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙。 积液：发生于体腔，如胸腔积液、心包积液、腹腔积液等。 ;发 生 机 制;发 生 机 制;水 肿 病 因;全身性水肿——心源性;全身性水肿——肾源性;全身性水肿——肝源性;肝源性水肿;全身性水肿——营养不良性;全身性水肿——其他;局部性水肿;伴 随 症 状; 第四节 咳嗽与咳痰;咳嗽与咳痰;咳 嗽 发 生 机 制;病 因;咳 痰;临 床 表 现 ;临 床 表 现;临 床 表 现;临 床 表 现;临 床 表 现;伴 随 症 状; 问 诊 要 点 ; 第五节 咯 血 ;