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. . 瘢痕憩室与产科临床 定义 临床定义 剖宫产术后切口局部愈合不良，是瘢痕缺陷一种 在原剖宫产切口形成憩室（空腔）与宫腔相通 产科手术危险因素 剖宫产次数： 缝合方式：近期大型mata分析表明： 《2015我国剖宫产专家共识》----双侧连续缝合 分娩是否发动： 切口位置 宫腔感染 宫腔压力过高 子宫内膜异位 子宫切口局部血运欠佳 年龄 前次剖宫产指征 营养代谢紊乱 缝线性质 临床表现 最常见的为剖宫产后异常阴道出血 妇科症状的严重程度与子宫瘢痕憩室的大小成正相关 诊断方法 宫腔镜:可直视下观察子宫 超声 宫腔内声学造影 其他方法：宫腔内碘油造影、磁共振 继发性不孕 多有阴道异常出血史 子宫瘢痕憩室致不孕的机制 继发不孕患者排除其他不孕因素，治疗后妊娠率高96% 瘢痕妊娠 受精卵嵌入其中并种植生长形成瘢痕妊娠 瘢痕憩室存在时增加了瘢痕妊娠几率 胎盘病态附着现象 胎盘形成并覆盖原子宫薄弱切口 憩室存在：憩室内膜薄，妊娠时易导致蜕膜发育不良，绒毛易植入 瘢痕憩室更加重了胎盘病态附着严重程度 孕期子宫下段肌层菲薄 主要出现在孕晚期 子宫下段肌层连续，但厚度菲薄，如蝉翼 发生率与非孕期瘢痕憩室大小成正比 子宫瘢痕分离 开窗“window” 下段部分裂开，羊膜囊绒毛膜外仅为子宫浆膜层覆盖 宫缩发动可导致子宫破裂可能 激素疗法 文献报道大剂量激素疗法可明显改善阴道异常出血 此类研究例数少 主要报导了妇科症状改善 瘢痕憩室修补术 有研究推荐手术增加子宫下段肌层厚度来保障妊娠安全性 憩室修补术增加肌层厚度来提高阴道分娩成功率不推荐 手术干预对再生育结局改善主要？ 宫腔内切口灌洗疗法 为近期个案报导 重复生理盐水宫腔内灌洗配合口服抗生素治疗 结果：子宫瘢痕憩室肌层恢复了连续性 各憩室修补术评价 经阴道憩室修补术无器械依赖性 腹腔镜下的憩室修补术：直视下下推膀胱避免脏器损伤 腹腔镜联合宫腔镜憩室可直观观察憩室修补效果 憩室治疗方案选择时考虑： 各种手术仍有瘢痕愈合不良形成新憩室可能 .
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