原发性醛固酮增多症讲义.pptVIP

原发性醛固酮增多症讲义;病历摘要; 患者3年因头晕测血压180/100mmHg, 发觉血压高前无感冒、发烧、咽痛、血尿, 无肢体活动不利, 无胸闷、胸痛, 夜尿3—4次, 就诊于当地医院, 给予硝苯地平控释片每次30mg, 每日1次, 厄贝沙坦氢氯噻嗪片每次150/12.5mg, 每日1次, 倍她乐克每次25毫克, 每日2次, 血压130—160/80—100mmHg, 症状好转。4周前无显著诱因头晕加重, 血压160/95mmHg,血钾3.0mmol/L, 就诊于我院门诊, 将降压药品改为缓释异博定每次240毫克, 每日一次, 特拉唑嗪每次2毫克, 每日1次, 为深入诊治来我院。;既往史: 无糖???病、冠心病及哮喘史。 个人史: 无烟酒癖好。 家族史: 无。;T 36.4℃, P 66次/分, R 18次/分, BP 170/90 mmHg, BMI 23。 双肺呼吸音清, 未闻及干湿性罗音。 心界不大, 心率66次/分, 心律齐, 无额外心音, 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音, 无心包摩擦音。 腹软, 无压痛、反跳痛及肌担心。无移动性浊音。肠鸣音正常, 未闻及血管杂音。;高血压3级原因待查 原发性高血压？ 原发性醛固酮增多症？ 肾动脉狭窄？ ;心电图: 大致正常。 血常规: 正常。 尿常规: 正常。 生化: BUN 5.76mmol/L Glu5.78mmol/L UA301.4μmol/L Cr 74μmol/L TG 1.57mmol/L CHO 4.06mmol/L HDL 1.03mmol/L LDL 2.38mmol/L K 3.2mmol/L ALT 21U/L CK27U/L 餐后2小时血糖: 6.04mmol/L 糖化血红蛋白: 5.8% 尿微量白蛋白: 13mg/24h。 甲亢五项: 正常。 ; 缓释异博定 240md QD 特拉唑嗪 2mg QN 氯化钾缓释片 1.0g BID 肾2离子1: BUN 5.64mmol/L Glu5.62mmol/L UA314.5μmol/L Cr 78μmol/L K 3.6mmol/L;肾素－血管担心素Ⅱ－醛固酮（普食立位）: 肾素活性0.59ng/ml/h (0.93-6.56), 血管担心素Ⅱ73.13pg/ml(55.30-115.30), 醛固酮 0.22ng/ml(0.065-0.296) ARR37.2。 醛固酮肾素: 醛固酮29.7nd/dL (3.0-35.3),肾素5.6uIU/mL (4.4-46.1) ARR5.3(0.0-3.7) 服开博通50mg, 2小时 肾素－血管担心素Ⅱ－醛固酮（普食立位）: 肾素活性1.52ng/ml/h (0.93-6.56), 血管担心素Ⅱ65.22pg/ml(55.30-115.30), 醛固酮 0.23ng/ml(0.065-0.296)。 醛固酮肾素: 醛固酮21.23nd/dL (3.0-35.3),肾素11uIU/mL(4.4-46.1) ARR1.9(0.0-3.7) ;UCG: 升主动脉增宽, 主动脉瓣轻度返流, 三尖瓣轻度返流, 左室舒张功效减低。 ABP: 二十四小时平均血压160/100mmHg, 平均心率63次 /分。 颈动脉超声: IMT=1.4mm。 肾动脉彩超: 未见异常。 肾上腺CT: 左肾上腺占位, 腺瘤？胆囊结石, 左肾结石。; ;辅助检验;辅助检验;辅助检验; 继发性高血压3级 原发性醛固酮增多症 颈动脉硬化 胆囊结石 左肾结石 ;请泌尿外科会诊, 择期手术, 术后病理提醒: 醛固酮增多症。 术后血压160/100mmHg,给予 硝苯地平控释片 30mg QD 倍她乐克缓释片 47.5mg QD 贝那普利 10mg QD;生化: BUN 5.83mmol/L Glu5.32mmol/L UA326.9μmol/L Cr 82μmol/L TG 1.48mmol/L CHO 4.21mmol/L HDL 1.01mmol/L LDL 2.14mmol/L K 4.1mmol/L ALT 33U/L CK46U/L ABP: 二十四小时平均血压126/80mmHg, 平均心