肝癌介入治疗严重并发症的研究.docxVIP

PGE \* MERGEFORMT PGE \* MERGEFORMT 1 肝癌介入治疗严峻并发症的研究 肝癌介入治疗， 近年来应用越来越广泛。由于其创伤和副作用小， 总体治疗效果良好， 社会和经济效益俱佳的特点， 被广大医护和患者所接纳。为进一步研究这一临床治疗方法， XX选取了郑州大学第四附属医院于20XX年5月至20XX年1月收治的200例肝癌介入治疗中出现的严峻并发症的临床资料， 总结误治误诊的经验， 探讨减少介入治疗严峻并发症的一些对策以及注意事项， 取得中意效果， 现总结如下。 1 资料与方法  1. 1 临床资料 选取本院于20XX年5月至20XX年1月收治的200例介入治疗中出现的严峻并发症的临床资料， 以临床上B超、CT、及FP异常升高等临床肝癌诊断的病例， 其中男128例， 女72例， 年龄32～86岁， 平均58岁。  1. 2 方法 所有患者都行肝动脉造影， 明确肝脏病灶的大小、数目及供血情况。结合USG、CT及MRI等影像学检查， 对少血供肝癌患者， 行导管灌注治疗术（TI）， 其中， 一部分行经皮肝穿刺冷循环微波刀治疗。对富血供肝癌患者， 行肝动脉化疗栓塞术（TE）。本组200例中， 行TI术18例（其中行冷循环微波刀治疗12例）， 行TE术182例。  1. 3 结果 本组严峻并发症出现情况如下：肺动脉闭塞1例， 肝动脉闭塞20例， 剧烈腹痛5例， 肺梗死1例， 异位栓塞2例， 肝脓肠2例， 动脉内膜夹层血肿2例， 休克1例， 导管在管腔内打结1例， 肝肾功能受损1例， 局部出血现象1例。  2 临床常见病因分析  2. 1 肺动脉闭塞 一般很少发生， 本组1例， 系巨块型肝癌， 瘤体内有动静脉瘘。用碘化油栓塞时， 大量碘化油通过动静脉瘘进人肺动脉而形成肺栓塞， 亦可能系脱落瘤体进入肺动脉引起栓塞， 此时亦应做肺动脉造影以明确诊断并及时针对性治疗 。  2. 2 肝动脉闭塞 共发生20例， 其中15例在第三次以后的肝动脉造影时发现， 4例在第二次介入时发现， 1例在第一次介入术中即发生肝动脉痉挛。  2. 3 剧烈腹痛 栓塞可使85%的患者肿瘤供血减少甚至消逝， 进而引起组织缺氧和水肿， 导致肝被膜紧张而引发疼痛。疼痛出现于右上腹部， 引起睡眠不佳和食欲不振。本组出现肝区疼痛20例， 其中5例剧烈疼痛， 需要紧密观察剧烈疼痛者的腹部及全身情况， 幸免发生上消化道出血、肿瘤破裂出血、穿孔、胆囊炎等并发症。  2. 4 肺梗死 肝癌伴有肝动-静脉瘘时， 行肝动脉化疗栓塞术， 大部分碘油乳剂可随血流从动脉系统直接进入短路的肝静脉分支内， 回流至肝静脉主干， 最后经下腔静脉进入肺动脉， 从而导致多发性肺梗死。患者多表现为突然出现呼吸困难和胸痛等症状， 严峻者可发生急性肺源性心脏病。  2. 5 异位栓塞 较为常见的是胃十二指肠动脉和胆囊动脉栓塞， 其中后者多见于反复化疗灌注及运用微小栓塞剂者。当胃十二指肠动脉栓塞时， 可导致胃、十二指肠损伤。本组3例患者表现为持续性上腹部疼痛， 给予抑酸、解痉止痛药物、胃黏膜保护后症状逐渐缓解。  2. 6 肝脓疡 出现2例肝脓疡， 该2例患者均发生在联合病房， 且发生肝脓疡的时间均为介入后2周左右。肝脓疡的发生的可能因素有：①在肝栓塞坏死的基础上继发细菌感染；②手术时污染。其中1例为胰腺肝癌转移， 另外1例为原发性肝癌， 术后2周发生多发性肝脓疡。为了幸免肝脓疡反应的发生， 应注意无菌操作， 碘油用量也应适当掌握。关于肝脓疡的诊断， 无论患者是否有白细胞升高， 如果患者术后有高热且持续2周以上不退， 都应考虑到肝脓疡， 并及时作CT或B超检查，必要的时候作诊断性穿刺。  2. 7 动脉内膜夹层血肿 本组2例， 一般发生在老年病例， 因其动脉硬化， 导管在管内行进中， 操作动作粗糙或者规范欠佳而损伤血管内膜， 其主要特征是， 导管在行进中顶端有阻力， 注入造影剂时， 显示血管内膜壁有条状或片状影， 长时间滞留， 如果用力推进导管， 可使夹层内膜进一步破裂， 扩大范围， 改变行进方向， 也可更换不同形态导管， 或用软头导丝引导， 避开损伤部位， 总而言之， 不能强行插入。  2. 8 休克 本组1例， 肝动脉造影或碘化油注入时， 都会发生休克， 应该尽量幸免， 对于已经发生休克的患者， 一定要及时治疗 。  2. 9 肝肾功能损害 本组中发生1例肝肾功能受损。栓塞化疗后会引起肝细胞进一步受损破坏， 多数为一过性肝功能异常， 主要表现为胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶等不同程度的升高， 凝血酶原时间延长， 且胆碱酯酶下降等， 肝肾功能衰竭