百日咳临床研究进展课件.ppt

百日咳临床研究进展;综述;百日咳的许多临床特征常常被忽 视，从而造成诊断不足和治疗延误。 绝大多数百日咳患者的病原是百日咳鲍特菌，副百日咳鲍特菌、支气管炎鲍特菌也可以引起类百日咳样症状。 现有的预防免疫策略对新生儿保护作用不足，近来多个国家地区检出霍氏 鲍特菌，感染该菌可出现类百日咳样症状，年长儿易感，提示疫苗对该菌株感 染的保护作用不足。 部分地区的流行 病学调查发现，BP 流行与川崎病、哮喘、过敏性疾 病的发病存在相关性。;百日咳再现;发病机制;;;;临床表现;典型临床表现;不典型临床表现;年长儿 最突出的症状是长期慢性咳嗽。 研究发现12%～32%的青少年和成人慢性咳嗽病例是百日咳所致。感染后的1 年内痉咳可复发。 BP 感染是未免疫或未获得完全免疫的婴幼儿迁延性咳嗽的 重要致病因素之一，也是年长儿童持续性咳嗽的 一个重要致病因素。 百日咳感染可以出现下呼吸道感染的临床表 现，某些病例类似毛细支气管炎，在毛细支气管炎的鉴别诊断中应包括百日 咳。 研究发现部分完成疫苗接种的儿童感染BP 可以表现为喘息，因此，建议儿童喘息的鉴别诊 断中也应包括百日咳。;诊断标准;实验室特征：淋巴细胞增高是百日咳常见的实验室特征。 理想的细菌培养时机是咳嗽初 始的2 周内，即在痉咳出现前和痉咳初期。 美国疾 病预防控制中心推荐在病程的任何时期都可进行 核酸检查。 血清学检测方法由于存在标准化问 题，诊断效能不高。;世界卫生组织标准 临床表现证据：医生诊断的百日咳，或咳嗽超过2 周同时出现1 项或1 项以上的下述表现： 痉挛性咳嗽 咳后回勾 咳后呕吐 实验室和（或）流行病学证据 分离到BP，或PCR 方法检测到BP 基因片段，或血清学检测阳性。;;中国卫生和计划生育委员会标准 临床表现证据：阵发性痉挛性咳嗽、咳嗽后伴有呕吐、新生儿或婴幼儿有原因不明的阵发性青紫或窒息者持续咳嗽2 周以上，能排除其他原因者。 ?实验室和（或）流行病学证据： 白细胞增高，淋巴细胞为主 分离到BP 恢复期抗体4 倍以上增高。 ;美国疾病预防控制中心标准 临床表现证据：咳嗽持续2 周出现1 项或1 项以上的下述表现： 痉挛性咳嗽 咳后回勾 咳后呕吐 实验室和（或）流行病学证据： 百日咳患者接触史分离到BP BP 核酸检测阳性;重症病例与致死性病例;研究发现肺高压，白细胞增高是 不良预后的主要风险因素。白细胞增高、肺高压与 机械通气之间存在关联，危重病例存在肺高压、 快速进展的坏死性肺炎、难于纠正的低氧血症、休 克和心力衰竭。 3 个月以 下危重病例中，白细胞计数增高、出生体重低、气 管插管以及使用一氧化氮是与死亡相关的预测因 素，白细胞过多预示严重临床表现和不良预后。;治疗;对症治疗;换血疗法;一氧化氮疗法;体外膜肺;支气管镜治疗;免疫新策略;药物的预防;总结;谢谢！;