瓣膜病邓又斌PPT课件.ppt

病理解剖与发病机制 二尖瓣环装置任何一处异常均可引起，包括： 二尖瓣环扩张、钙化等 二尖瓣叶脱垂、心内膜炎、连枷样 改变等 腱索延长、断裂等 乳头肌纤维化、钙化、缺血、断裂等 心室肌缺血、梗塞等 血流动力学改变 左室舒张期充盈过剩（容量负荷过重、前负荷过重） ，左室扩大。 左房收缩期接受左室返流血液和肺静脉回流的血液，肺淤血与肺动脉高压，导致右心负担加重，引起右室肥厚扩大。 二维超声心动图 可显示二尖瓣返流的解剖学基础如瓣增厚、钙化，二尖瓣环钙化，二尖瓣脱垂，连枷样瓣叶等 左室容量负荷过重（左房室扩大、室壁活动幅度增强）。 晚期右房右室也可扩大 M-型超声心动图 二尖瓣风湿样改变、脱垂等。 左室容量负荷过重 脉冲型和连续型多普勒 二尖瓣E峰速度增加（1.3m/s）可提示严重返流 通过标测技术来确定返流的严重程度 确定返流分数 二尖瓣返流速度减低（4m/s）表明严重返流引起左房压升高或并发严重左心收缩功能低下。 二尖瓣返流束速度包络线呈非对称形状，表明严重返流引起左房压快速升高 彩色多普勒 在二尖瓣口左房侧出现异常收缩期返流束 确定返流束面积/左房面积 确定返流起始部的返流束宽度 在返流口的左室侧形成血流会聚区 血流汇聚法计算二尖瓣反流量 将二尖瓣区放大。 降低彩色多普勒可测速度范围，以显示二尖瓣左室侧的血流汇聚区，并使其成半圆形。 测量血流汇聚区的半径（r）。 反流量 = 2 x π x r2 x Valiasing 二尖瓣关闭不全手术适应症 有症状，左室功能正常或轻度受损（LVEF40%）。 无症状，但连续超声检查显示LVEF55%, LVFS35%,加上以下一项。 1、LVEDD75mm, LVESD50mm或26mm/m2. 2、LVESD 26mm/m2和半径/壁厚x收缩期血压195mmHg. Ross J Jr. JACC 1985;5:811 影响二尖瓣关闭不全手术效果的因素 二尖瓣整形术的应用，使手术死亡率降低。 高龄患者、NYHA分类III, IV类患者，手术死亡率高。 手术后约40%患者心功能较术前低，预后不良。 术前超声检查LVEF50%,LVESD45mm时，术后LVEF50%的可能性高。 术前超声检查LVEF50%，术后10年生存率高。 Enriquez-Sarano et al: Circulation 1994;90:830. 主动脉瓣狭窄 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 病因学 退行性变（老化、纤维钙化） 先天性狭窄（主动脉瓣二瓣化等） 风湿性 血流动力学改变 心肌代偿性肥厚 左室舒张末压升高 左房肺静脉压力升高 二维超声心动图 主动脉内径增宽 主动脉瓣叶增厚 室间隔与左室后壁向心性增厚 胸骨旁主动脉瓣短轴切面可见到主动脉瓣开放受限 M-型超声心动图 主动脉瓣叶增厚 主动脉瓣叶关闭线偏离中心 脉冲型和连续型多普勒 收缩期主动脉瓣口峰值速度增快 收缩期主动脉瓣口跨瓣压差增大 主动脉瓣面积（连续性方程法）变小 彩色多普勒 左室流出道血流在主动 瓣口近端加速形成五彩镶 嵌的射流束 主动脉瓣狭窄程度的估计 主动脉瓣跨瓣压差 最大瞬时压差 平均压差 主动脉瓣口面积 连续方程式原理 格林公式 主动脉瓣狭窄程度的估计最大瞬时压差 收缩期左室与主动脉间的最大压力阶差，由简化Bernoulli方程式（△ p = 4Vmax2）计算。简便、实用，除与主动脉瓣狭窄程度有关外，还与主动脉瓣口流量有关，与瓣口面积间无固定关系。 主动脉瓣狭窄程度的估计平均压差 主动脉瓣口两侧所有瞬时压差的平均值，能较好地反映主动脉瓣狭窄的程度。 主动脉瓣口最大瞬时压差与峰间压差的关系 使用连续方程式计算主动脉瓣口面积时的注意点 所测瓣口面积为有效瓣口面积，比实际解剖瓣口面积小。 LVOT直径测量误差的放大效应。 LVOT流速测量部位刚好在狭窄部前。 主动脉瓣口流速的测量要准确。 可编辑 可编辑 心脏瓣膜疾病的超声心动图诊断 华中科技大学同济医院 邓又斌 二尖瓣狭窄 病理解剖 主要见于风湿性心脏病； 瓣叶增厚、变形、回声增强，瓣膜联合处粘连、融合； 有时腱索和乳头机亦发生变形、增粗或缩短； 舒张期瓣膜开放活动异常，如开放受限，气球样变等； 二尖瓣口形状失常，面积缩小。 分类 1. 隔膜型 2. 漏斗型 3. 隔膜漏斗型 血流动力学改变 舒张期左房血液排出受阻，血流淤滞 左房压力升高 肺循环阻力增加，右室负荷加重 后期右室扩大，左室一般无明显扩大 二维超声心动图 瓣尖、瓣体部增厚、钙化，回声增强 舒张期气球样改变 前联合和后联合的融合 腱索和乳头肌肥厚、缩短 瓣口面积缩小 左房扩大，右房右室扩大 左房烟雾状影，左房血栓 肺动脉