CIED感染电极拔除适应证(起搏器培训班).pptVIP

2、围术期的抗凝治疗 ACC/AHA 瓣膜性心脏病围术期抗凝治疗指南推荐给予低分子肝素皮下注射或静脉应用普通肝素作为桥接治疗 近年来证据表明，围术期不停用华法林是安全的，而给予桥接肝素治疗使囊袋血肿得发生率增加 第三十页，编辑于星期一：十七点 十六分。 3、感染后CIED再植入 感染装置能否再植入 再植入部位选择 临时起搏器的桥接治疗 新装置再植入的时机 第三十一页，编辑于星期一：十七点 十六分。 感染装置能否再植入 目前相关共识不倡导感染装置重新消毒后再植入 有报告重复使用组再发感染的风险增加 第三十二页，编辑于星期一：十七点 十六分。 再植入部位选择 替代植入部位：经髂静脉植入到腹部；经颈内静脉植入到背颈部连接区；植入到心外膜 I 类推荐再植入位置不应选择取出感染装置的同侧胸部，而优先选择对侧胸部再植入 第三十三页，编辑于星期一：十七点 十六分。 临时起搏器的桥接 推荐使用主动起搏电极导线进行临时起搏，再与体外起搏装置连接。优点：脱位率低，患者早期活动。 第三十四页，编辑于星期一：十七点 十六分。 新装置再植入的时机 血培养结果 细菌感染者，平均13 天后植入 非细菌感染者，平均7 天后植入 第三十五页，编辑于星期一：十七点 十六分。 囊袋感染：血培养阴性3 天，拔除电极导线及囊袋清创后再植入 血培养阳性未检出赘生物：电极导线拔除及囊袋清创后，血培养转阴3 天后再植入 感染性心内膜炎伴电极导线赘生物：在电极导线拔除及囊袋清创后，血培养转阴3 天后再植入 感染性心内膜炎伴瓣膜赘生物：在植入系统拔除及囊袋清创后，血培养转阴14 天后可再植入 不同感染类型 第三十六页，编辑于星期一：十七点 十六分。 Thank you! 第三十七页，编辑于星期一：十七点 十六分。 第一页，编辑于星期一：十七点 十六分。 经静脉拔除CIED感染电极适应证 第二页，编辑于星期一：十七点 十六分。 囊袋表层感染：抗生素保守治疗 囊袋及更严重感染：植入装置的去除 + 抗生素治疗 治疗总则 第三页，编辑于星期一：十七点 十六分。 一. 抗生素保守治疗 抗生素为主的治疗适于三种情况： 囊袋浅表皮肤及切口感染 囊袋感染的鉴别期 不适宜拔除植入系统的感染患者 第四页，编辑于星期一：十七点 十六分。 囊袋浅表皮肤及切口感染 浅表皮肤或切口红肿，以及缝线的小脓肿等（数天与数周） 抗生素治疗7~10 天 选用针对葡萄球菌的头孢类抗生素 第五页，编辑于星期一：十七点 十六分。 囊袋感染鉴别期 囊袋炎性反应与真性囊袋感染有交叉重叠期 鉴别期内先予积极的抗生素治疗 感染高危因素的控制（例如控制血糖） 不能过早进行植入系统拔除 第六页，编辑于星期一：十七点 十六分。 不适宜拔除植入系统的感染患者 预期寿命较短 患者拒绝取出感染的植入系统 抗生素的选择有限 第七页，编辑于星期一：十七点 十六分。 其它保守治疗方案 皮肤抗炎处理：适当热敷、硫酸镁外敷、中药外敷等 囊袋清创 + 感染电极部分离断 一旦发生囊袋内感染，各种保守治疗几乎无效！ 第八页，编辑于星期一：十七点 十六分。 二. 感染装置的去除 囊袋感染、血行感染、感染性心内膜炎的诊断一旦确定，应当尽早行感染装置的整体去除。 第九页，编辑于星期一：十七点 十六分。 去除导线( lead removal ) 取出导线( lead explant ) 拔除导线( lead extraction ) 相关概念与方法 拔除方式包括：经静脉、外科、杂交术。 第十页，编辑于星期一：十七点 十六分。 完全成功：拔除了所有目标电极，无严重并发症 临床成功：可能残留部分电极导线，不影响整体治疗效果，不增加并发症风险 临床失败：未能拔除目标电极，或出现严重并发症 结果评价 第十一页，编辑于星期一：十七点 十六分。 1、经静脉电极导线拔除适应证 感染性电极导线拔除适应证 非感染性电极导线的拔除适应证 第十二页，编辑于星期一：十七点 十六分。 感染电极导线拔除适应证 I类适应证 (1)所有明确CIED感染的患者，例如累及瓣膜的心内膜炎、累及导线的心内膜炎或菌血症等。（囊袋感染+血行感染或感染性心内膜炎） (2)所有有CIED囊袋感染证据的患者，包括囊袋脓肿、器械侵蚀、皮肤粘连、慢性窦管形成，即使临床上没有静脉内导线系统受累的证据。（囊袋感染） 第十三页，编辑于星期一：十七点 十六分。 (3)所有累及瓣膜的心内膜炎患者，即使没有明确导线和/或器械受累的证据。（感染性心内膜炎） (4)隐匿性革兰阳性菌血症(非污染造成)患者。（G+菌血症） 第十四页，编辑于星期一：十七点 十六分。 Ⅲ类适应证 (1) 浅表或切口感染，未累及器械和/或导线时 (2) 治疗来自其他病灶而非C