CKD-MBD指南共识与争议.pptVIP

血管钙化检测方法简易化 CKD患者血管钙化的诊断标准为CT下的冠状动脉钙化积分 建议使用侧位腹部X光片检测是否存在血管钙化 并使用超声心动图检测是否存在心脏瓣膜钙化 二者可以合理地替代以CT为基础的影像学技术（2C） 第二十八页，编辑于星期一：十七点 十七分。 CKD-MBD的治疗指南 A 降低高血磷和维持血钙在正常水平 B 异常PTH水平的治疗 C 用二膦酸盐、其他骨质疏松治疗药物及生长激素治疗骨病 第二十九页，编辑于星期一：十七点 十七分。 新指南未建立血磷临床硬终点 CKD分期 P 靶目标（mg/dL） KDOQI KDIGO 3 2.7-4.6 维持在正常范围 4 5 3.5-5.5 5D 降至正常范围 第三十页，编辑于星期一：十七点 十七分。 即使是没有CKD的患者，高磷血症也会增加 其病死率。在透析的患者中，这一点更加明确。 没有RCT研究证明降低血磷水平至某一特定 的范围可以改善CKD患者的临床预后 解 释 第三十一页，编辑于星期一：十七点 十七分。 新增：对于CKD5D期患者，建议使用钙离子浓度为1.25至1.50mmol/L(2.5至3.0mEq/L)之间的透析液（2D） CKD分期 Ca靶目标（mg/dL） KDOQI KDIGO 3 维持在正常范围 维持在正常范围 4 5 8.4-9.5 5D 新指南也未建立血钙临床硬终点 第三十二页，编辑于星期一：十七点 十七分。 第一页，编辑于星期一：十七点 十七分。 肾性骨病的防治指南发展史 国际KDIGO： CKD-MBD诊断、 评估、预防和治疗 2003 2004 2006 2009 中国：继发性甲 旁亢治疗共识 国际KDIGO： 肾性骨病指南 美国K/DOQI： 肾性骨病指南 第二页，编辑于星期一：十七点 十七分。 保留2006年共识中有关CKD-MBD的定义和诊断 重新修订多项指标的参考范围和治疗目标 为肾移植骨病的评价和治疗提供依据 新增儿童CKD-MBD的诊断和治疗建议 2009年KDIGO指南修订 第三页，编辑于星期一：十七点 十七分。 完善质量评估—GRADE方法 建议分级 强度 用词 1级 强 推荐…应该 2级 差 建议…可以 证据分级 质量 意义 A 高 确信真正效果与估计的效果相近 B 中 真正效果可能与估计的效果相近，但也存在大量不同的可能性 C 低 真正效果与估计的效果可能有很大的不同 D 很低 估计的效果很不确定，且常与真正情况相距甚远 第四页，编辑于星期一：十七点 十七分。 传统用语： “肾性骨病” “肾性骨营养不良” 不足：未能完全包括 广义的骨和矿物质 代谢紊乱 统一用语： “慢性肾脏病的矿物 质和骨代谢异常” 意义：是对患者病情 的总体评价，是范围 更广的临床综合征 从KDOQI?KDIGO概念的变迁 第五页，编辑于星期一：十七点 十七分。 骨 病 生化异常 钙 化 慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常 临床综合征 钙、磷、PTH或维生素D代谢异常 骨转化、骨矿化、骨容量、骨胳线性生长或骨强度异常 血管或其他软组织 第六页，编辑于星期一：十七点 十七分。 Type* 生化指标异常 骨病 血管或其他组织钙化 L + - - LB + + - LC + - + LBC + + + Kidney International June 2006 CKD-MBD的分类 * L =生化指标异常(钙、磷、PTH、碱性磷酸酶、维生素D代 谢); B = 骨病 (骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨强度的异常); C =血管或软组织钙化. 第七页，编辑于星期一：十七点 十七分。 2009年KDIGO指南内容 CKD-MBD 诊断 文献复习方法 总结及研究建议 肾移植骨病 的评价和治疗 CKD-MBD 治疗 前言 KDIGO 第八页，编辑于星期一：十七点 十七分。 保留2006年CKD-MBD的诊断 第九页，编辑于星期一：十七点 十七分。 生化指标 检测内容 如何监测 何时开始检测 第十页，编辑于星期一：十七点 十七分。 CKD钙磷代谢紊乱及甲旁亢从CKD3期开始 项目 CKD分期 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 钙 / / 可能低钙血症 低钙血症 磷 / 潴留 高磷血症 PTH / 可能↑ ↑ 骨化二醇 / 可能↓ ↓ 第十一页，编辑于星期一：十七点 十七分。 对于成人患者，推荐从CKD3期开始监测血清 钙、 磷、PTH及碱性磷酸酶活性的水平（1C） 对于儿童患者，建议从CKD2期开始以上监测（2D） 监测时机：2006年和2009年KDOQI 第十二页，编辑于星期一：十七点 十七分