护理质量管理目标及达标措施.docxVIP

整理版 整理版 . . 护理质量管理目标及达标措施 护理部为了巩固完善二级甲等医院走向规范化管理轨道，提高全院护理人员的质量意识和服务意识，时刻牢记以质量为医院生存的保证，护理质量管理是护理管理的核心，树立以病人为中心，以质量为生命的观念，确保护理安全，减少护患纠纷，使全院护理工作走向制度化、规范化、程序化、标准化，并结合我院实际情况， 按照《安徽省二级医院护理标准》的管理要求，特制定以下护理质量管理目标及达标措施： 一、病人对护理工作满意度≥ 90% 1、组织学习护理行为规范，并认真落实让病人满意。 2、改善就医住院病房环境，加强护患沟通。 3、改善服务态度，开展人文关怀活动。 4、落实“优质服务十点” ，正确实施各种治疗护理措施。 5、定期召开工休座谈会， 科室每月调查满意度 1 次，护理部每季度发放调查满意度表 1 次，测评病人对护理工作的满意度情况。 二、护理人员培训率达标 1、新护士岗前培训率 100%。 护理部对所有新进院护士均进行岗前培训 2 天，内容全面，图文并茂，并指导、考核，合格后方可上岗。 2、规范化继教培训合格率≥ 95%。 对在职护士进行分期、分批、不定期采取不同形式、不同要求 进行规范化培训和继续教育培训（如讲座、查房、自考、电大等） ， 达每年每人获继教 20～ 25 学分，验证合格率 100%。 3、护士长以上管理人员外出学习≥ 20% 有计划、针对性选派专科护理管理人员和护理骨干外出学习、参观、培训、进修，不断充实新知识，新技术，并学以致用。 三、护理“三基”水平合格率≥ 95%（合格标准：理论考试≥ 85 分，技术操作≥ 90 分） 1、全年举办护理人员理论闭卷考试和操作现场考核各 2 次，对于不合格者予以重考，直到合格为止。 2、要求科室不定期采取多形式理论及专科技术考核， 成绩纳入个人年终考核。 四、基础护理合格率≥ 90%，危重患者护理合格率≥ 90%，年压疮发生次数为“ 0”。 1、严格执行分级护理质量检查标准， 坚持做好病人的基础护理和危重病人的特护工作，力争基护、危护质量达（超）标，年压疮发生次数为“ 0”。 2、科室每周检查 2～3 个病人护理质量，护理部每季度检查基础护理和危重护理质量并建表记录。 3、实行危重病人抢救上报制度， 护理部及时深入病区了解、 协调、指导、协助救护工作。 4、对于发生难免性压疮或院外带入压疮经护理愈合酌情予以护 理质量加分。 五、急救物品完好率 100%。 1、对各科备用急救物、药品确保“五定” ，并保持性能完好。 2、科室坚持每班交接， 每周检查小结， 每月检查总结， 有记录。 3、护理部每季度检查一次急救物品完好率，并建表记录。六、常规医疗器械消毒灭菌合格率 100%。 1、严格执行消毒灭菌隔离制度和各种院感监控要求。 2、注重重点科室监控，如：手、产、 ICU、供、血透室等消毒隔离工作落实 。 3、规范落实一次性医用品管理制度，分类处置，准确记录，杜绝流失。 4、定期监测常规医疗器械消毒效果，保证安全有效期。 5、科室每周查， 护理部每季检查， 常规器械消毒灭菌合格率并建表记录。 七、护理文件书写合格率≥ 85%（合格标准分≥ 85 分） 1、按照《安徽省护理文件书写规范》要求，组织学习，不定期培训，规范书写。 2、科室每周查， 护理部每季度检查在架病历书写质量， 并建表统计，有记录。 3、护理部质控人员检查全部归档病历， 发现存在问题， 提出改进措施。 八、护患纠纷年发生次数≤ 5 次，查处率 100%。 1、建立健全护理投诉机制， 和制定护理投诉管理制度， 设立投诉部门（护理部） 。 2、一旦发生护患纠纷，对每一位病人（家属）的投诉事宜，进行及时调查，据情况采取不同形式（给予口头批评、当面道歉、书面检查、经济处罚）的处理措施，并总结反馈，提出改进措施。 3、严格督查各种护理工作落实到位情况， 改善服务态度， 减少护患纠纷发生。 九、手术病人前后手术室护士与病房护士交接率 100%。 1、修订围手术护理记录单和手术护理记录单内容， 增加交接签名和标本处置项目栏。 2、实行手术室护士与病房护士对所有手术病人进行严密交接， 并双签名。 3、要求手术室对三、四类大手术、特殊新开展手术，组织术前讨论，开展术前访视和术后回访工作，提高病人对手术室护理工作 的满意度，并发表记录。 十、护士专科技能培训合格率 100% 1、对新进护士提出要求如何进科后注重专科技术的学习、 掌握和运用。 2、要求科室护士长对本科室所有护士进行护理专科技能培训， 尤其是护理新仪器的使用、新项目的开展，保证对患者实施安全的专科护理操作。 十一、护理事故发生次数为“ 0”、护理差错追求“零缺陷” 1、反复组织学习护理法律法规、 安全管理制度、 差错事故防范措施，强化护士法律及安