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附壁血栓 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 髂动脉血栓 静脉血栓 混合性血栓 透明血栓 结局 溶解、吸收 机化、再通 钙化 三、血栓的结局 血栓形成与机化 血栓机化 机化再通 钙化 对机体的影响 阻塞血管（梗死） 栓塞 心瓣膜变形 广泛出血（DIC） 有利 不利 四、血栓对机体的影响 第四节　栓塞 概念：血管内出现的异常物质随血流阻塞血管的现象，称为栓塞（embolism）；阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。 内容 栓子的运行途径 栓塞的类型和对机体的影响 栓子的运行途径 栓子的运行途径一般与血流的方向一致。 顺行性栓塞 交叉性栓塞 逆行性栓塞 运行途径 顺行性栓塞 左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。 体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。 肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。 栓子运行途径(图) 交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。 逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞肝、肾、髂静脉所属分支。 交叉性/逆行性栓塞 栓塞类型 血栓栓塞（thromboembolism） 气体栓塞（gas embolism） 羊水栓塞(amniotic fluid embolism) 脂肪栓塞(fat embolism) 其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞 1、血栓栓塞 肺动脉栓塞 体循环动脉栓塞 肺动脉栓塞 栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果 栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，右心衰竭猝死 中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死 大栓子栓塞主干，呼吸困难，休克，严重者猝死 栓子来源：95%以上向下肢深静脉 后 果 取决于栓子大小、数目和心肺功能情况 肺动脉栓塞(Figure) 肺动脉栓塞(Figure) 肺动脉栓塞(Figure) 慢性肺淤血 慢性肺淤血 心衰细胞 2、肝淤血 肝淤血 病因 多见于右心衰竭 病 变 肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为槟榔肝（nutmeg liver）。 镜下：肝小叶中央区除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；周边区血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。 结局 长期慢性肝淤血，间质纤维组织增生，会引起淤血性肝硬变。 槟榔肝（肉眼观） 槟榔肝（肉眼观） 肝淤血（镜下观） 肝淤血（镜下观） 第二节 出血 hemorrhage 血液自心脏或血管外出至组织间隙、体腔或体表，称为出血。又分为： （一）破裂性出血 见于心脏、血管壁破裂所致，出血量多。 1、机械性损伤 2、血管壁或心脏病变 3、血管壁周围病变侵蚀 （二）漏出性出血 常见于毛细血管和毛细血管后静脉通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出血管外。 漏出性出血常见原因： 1、血管壁受损：（缺氧，感染，中毒） 2、血小板质、量异常； 3、凝血因子缺乏（血友病，肝病） 病理变化： （一）内出血 血肿hematoma ---组织内局限性大量出血。 积血---血液积聚于体腔。 （二）外出血 瘀点petechia(1-2mm)、 紫癜purpura(3-5mm)、 瘀斑ecchymoses (1-2cm) 咯血、 呕血、 血便 、 血尿等。 红蓝 蓝绿 棕黄色 后果： 出血对机体的影响取决于出血量、速度、部位。在较短的时间内出血量超过循环血量的20%~25%时，即可发生出血性休克。 第三节 血栓形成 （thrombosis） 在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。 内容 血栓形成的条件和机制 血栓形成的过程和血栓的形态 血栓的结局 血栓对机体的影响 一、血栓形成的条件和机制 3、血 液 凝 固 性 增 高 1、心血管内皮细胞的损伤 2、血 流 状 态 的 改 变 条件 内皮细胞 正常 抑制血栓形成 损伤 血栓形成 组织因子－启动外源性凝血 vW因子－辅助血小板粘附 抑 制 纤 溶（PAIs） 屏 障 作 用 破 坏 机 械 屏 障 作 用 抑制血小板粘集（NO、 PGI2 、ADP酶） 抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血 酶调节蛋白） 促 纤 溶 （tPA） 凝血及血小板粘集过程 血小板活化分为三步（血栓形成的重要步骤）： 1. 粘附反应 (adhesi