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变态心理学神经症; 第五章 神经症性障碍;第一节 概 述; 许又新: 神经症是一个精神障碍, 关键表现为持久心理冲突, 病人觉察或体验到这种冲突并因之而深感痛苦, 且妨碍了心理功效和社会功效, 但没有任何可证实器质性病理基础。 CCMD-3: 神经症（neurosis）, 是一组关键表现为焦虑、抑郁、恐惧、疑病症状或神经衰弱症状精神障碍. 本障碍有一定人格基础, 起病常受心理社会（环境）原因影响。症状没有可证实器质性病变做基础, 与病人现实处境不相当, 但病人对存在症状??到痛苦和无能为力, 自知力完整或基础完整, 病程多迁延。社会功效受损或无法摆脱精神痛苦, 使其主动就医。符合症状最少三个月, 惊恐障碍另有要求。;神经症关键类别; 第二节 焦虑及其障碍;概念;我们一直在担心没有发生事情! ;;2、恐惧: 是对目前一个危险情境即时应激反应, 含有很强逃避倾向, 伴随交感神经系统活动增强。 恐惧认知成份是清楚, 特定危险认识, 比如怕狗 恐惧是正常, 恐惧症是异常;;焦虑症指一个以焦虑情绪为主神经症, 以广泛和连续性焦虑或反复发作惊恐不安为关键特征, 常伴有自主神经紊乱、肌肉担心与运动型不安, 临床分为临床上分为广泛性焦虑症（Generalized anxiety disorder）和惊恐障碍（ Panic Disorder ） .;主要症状;焦虑症患病率（美国）; 调查: 焦虑障碍患病率: （prevalence rate） 中国12个地域（1982） 1.48‰, 男: 女=1: 2; 美国（1994） 广泛性焦虑症: 男 2%, 女 4.3%: 惊恐发作: 男1.3%, 女 3.2% 。. 发病年纪: 20-40岁;;经典病例;两年前为了文凭上函授中专。家中反应患者脾气更大, 整日双眉紧锁, 坐立不安, 常诉胸痛, 在某医院检验不见特殊异常, 诊疗为神经衰弱, 给服脑乐静、天麻丸等药, 患者服用几次, 未见好转便不再服用。 一年多前途经某菜场时突发性心慌心悸、呼吸困难, 患者极度恐惧, 仿佛“周围没有空气”, “天要塌下来了”, 大声尖叫, 抱头鼠窜, 最终死死抱住一根电杆, 满身战栗、大汗淋漓, 瘫软下来, 连续约半小时。患者事后回想起来也莫明其妙, 不知为何如此惊慌和恐惧。 以后发作频繁, 每次发作十多分钟, 程度较首次为轻, 多为忽然心慌、胸闷, 出现频死感, 抓住亲人手惊叫“不得了!不得了!”。发作后疲乏无力、脸色苍白。否认即往重大躯体疾患史。; 病前性格耿直、急躁、好胜心强, 急于求成。结婚十七年, 夫妻关系通常, 一儿一女均健。 家族病史不详, 自称一家都是急性子。 体检: 体温37.1℃、脉搏90次／分、呼吸20次／分、血压120／84毫米汞柱。心肺听诊阴性。神经系统未见特殊异常。 精神检验: 神口清合作, 年貌相符、略显憔悴。讲话急切、偶有吃。情绪显著焦虑不安, 一再问询: “我会不会疯”、“会不会死”。不停长吁短叹、搓拳顿足。未发觉幻觉、妄想, 智力正常, 自知力充足。 试验室检验无特殊发觉。  ;一、惊恐障碍 Panic Disorder ;惊恐障碍数据;（二）惊恐发作（Panic attack）临床表现 （1）情绪上, 被强烈疑虑、恐惧或人格解体所击溃 （2）生理上, 急性应激反应, 如呼吸急促、头晕眼花、心跳加速, 发抖或胸口疼痛等。 （3）认知上伴有涉死感或失控感。 （4）突发, 常10分钟内达成高峰（时间5-20分钟 1小时）不可估计。发作时意识清楚。 （5）呈发作性, 间歇期有预期性焦虑 以上症状无器质性基础;惊恐障碍诊疗与判别诊疗CCMD－3;惊恐障碍诊疗CCMD－3;（三）惊恐障碍病因;（四）诊疗（Treatment） 1.心理诊疗（psychotherapy） 认知疗法 cognitive therapy 过高估量可能性 过分戏剧化或灾难化想象 行为疗法 behavioral therapy 放松训练、系统脱敏等 认知行为疗法 支持疗法 support therapy 2.药品诊疗（drug treatment）;惊恐障碍案例;惊恐障碍案例;二、广泛性焦虑症 Generalized anxiety disorder; 临床描述 （1）关键症状: 慢性、连续以及难控制过分担忧 自由浮动性焦虑: 预期焦虑: （2）躯体焦虑: 运动不安