鼻空肠管临床护理PPT课件.ppt

胃肠营养管临床护理;预防管道堵塞 预防发生非计划拔管 减少患者肠道不耐受的症状 预防吸入性肺炎的发生;美国库派Corflo?胃肠营养管;医用级聚氨酯——现代喂养管理想材质;;管道堵塞 意外拔管 肠道不耐受症状 返流误吸 ;管腔内径小 管道置入深 营养液成分 药物的因素 护理因素 营养液输注方式;营养液喂养过程中，每4小时用温开水20ml冲管一次。 喂养完毕，用20-30ml温开水正压冲管，再用5%NaHCO3 6ml封管。 次日开始肠内营养前先用注射器抽出封管液，再用20-30ml温开水冲洗管道后开始喂养。 ;预防口服药引起的管道堵塞： 药片充分溶解、研碎溶解后注入管道，必要时用纱布过滤。 某些药物尽量从胃管注入：如洛赛克，或与医生沟通改用同类效果的药物。 注入口服药前、后均用温开水20ml冲管，预防药物与营养液混合后形成难溶的固态物质而导致管道堵塞。 ;重力滴入营养液，容易引起管道堵塞，其原因重力滴注的速度不均匀，时快时慢 胃肠营养管管腔小 营养液的成份有关 使用营养泵恒泵泵入，速度根据患者肠道耐受情况调整。 ;整蛋白为氮源的肠内营养，其成份为整蛋白+六种膳食纤维; 较低渗透压180mOsm/L如能全力、瑞代。 水解蛋白为氮源的肠内营养，稍加消化、即可吸收，短肽和游离氨基酸 ，低脂配方，渗透压400 -410mosm/L，如百普素、百普力。 ;早期使用预消化肠内营养配方制剂可明显减少患者胃肠道负担 大分子聚合物肠内营养配方可能导致部分患者胃潴留、呕吐腹泻、腹胀便秘等并发症的发生率增加 百普素是预消化短肽肠内营养液，但渗透压较高容易引起腹泻，可通过增加水分使营养液的渗透压降低或速度恒速缓慢输入，达到减轻肠空的张力，减少胃肠道的负担 当患者胃肠道功能恢复给予整蛋白配方的瑞代 ;营养液的成份决定了管道堵塞的因素，因此在营养过程中加强冲管，避免营养液粘附在管壁。 每次喂养和用药前后都用20ml生理盐水进行管道冲洗 ;管道堵塞后不要轻易拔除管道。 通管方法：用10ml注射器抽取5%NaHCO3 10ml,于管道末端口反复回抽和注入的操作，每30分钟一次，需有耐心，有时几小时后管道才复通，有时甚至十几小时才能复通。;;患者，男性，45岁，诊断：外伤性胰腺炎。 留置胃肠营养管，病情稳定后转出ICU病房，两天后管道堵塞请求护理会诊 分析管道堵塞的原因：1、营养管内喂药；2、营养液为瑞代，营养液浓稠，无定时冲管；3、用重力滴注的方式进行喂养。 解决方法：第一天，用5%NaHCO3 10ml,反复冲管、回抽，管道仍没有复通。次日仍用同样的方法重复操作，15分钟后管道复通。 ;发生于清醒患者 护理人员没有做好充分的评估，忽略了患者的合作程度，发生了多例置管数小时被患者自行拔出 护理人员翻身或移动病人时，导致管道脱出 发生时间：夜间 ;妥善.固定：预防意外脱管 胶布牢固固定 每班测量导管外露、记录 必要时约束双手，使用波板约束 护理操作前做好充分的护理评估 ;鼻肠管固定方法;喂养的速度 营养液的浓度 营养液的温度 喂养方式 ;使用营养泵匀速滴入，能减少对肠道的剌激 营养液输入速度从30ml/h开始，视患者的肠道耐受逐渐增加80ml-100ml/h 滴注法、推注法使营养液进入的速度不均匀，速度变快时可能出不良反应，肠腔扩张容易引起呕吐和腹泻的发生。 研究发现：使用营养泵匀速滴入比重力滴注安全性能高，腹泻、呕吐、返流和吸入性肺炎的发生率下降 ; 在每次喂养前查看刻度记录，判断管道是否在合适位置； 抬高床头30-45度 观察患者腹胀、肠鸣音、大便情况 观察胃肠减压的情况 ;;停留胃管实行间歇胃肠减压，或每4小时回抽胃液监测胃液潴留量 当回抽胃液量＜100ml时，喂养营养液保持原来的速度从空肠管内泵入营养液，同时回抽的胃液予以回注胃内，减少患者电解质丢失而致电解质紊乱的风险。 ;抬高床头30－450 研究表明：床头抬高＞30°患者误吸率低于床头抬高＜30° 2009年ASPEN推荐肠内营养患者床头抬高至少30°，最好抬高45° ;经过预防管道堵塞的综合措施，胃肠营养管管道堵塞从30%下降到2% 有效的管道维护措施，可延长管道的留置时间，减轻患者痛苦，同时减轻患者经济负担。 优化喂养措施，减轻胃肠不耐受症 ;Thanks！;