快速康复外科解说.docVIP

迅速康复外科讲解 迅速康复外科讲解 迅速康复外科讲解 各位专家，各位老师，大家好今天我在这里为大家汇报的题目是“迅速康复外科” 这些年，随着微创外科、麻醉技术、循证医学、精确护理的飞快发展， 怎样让患者术后并发症 更少、住院日 更短、患者舒坦度 更高，医疗费用 更 少， Enhanced?Recovery?After?Surgery （ ERAS ）即迅速康复外科应 运而生！ 并且被熟知应用， 下面让我们从 ERAS 理念的起源、 含义及术后 怎样实施 ERAS 一同走进迅速康复外科。 迅速康复外科观点于 1997 年由丹麦的 HKehlet （发音 klet ）教授在 《多模式方法控制术后病生和康复》 一文中首次提出了 ERAS 观点，而我 国则是于 2004 年在南京军区总医院的黎介寿院士等率领下引入此观点，并宽泛在胃肠外科、骨科、泌尿外科、普外科等临床科室进行了实践，结果取得了显着的收效。 迅速康复外科是一系列有效举措的组合而产生的共同结果， 它代表的是一种理念，而该理念的核心原则是减少创伤和应激。它是多学科协作下产生的最正确结果 ,是将外科、麻醉和护理等学科的最新研究成果完美交融的一 种集成创新理念 , 是一种优化的临床路径。 丹麦比斯佩贝尔医院对骨科 535 例因髋部骨折入院患者患者应用 ERAS 做了研究 （ JAmGeriatrSoc.2008Oct;56(10):1831-8. ）。结果表示髋部骨折患者行 ERAS 减少并发症 （ 33% 降到 20% ），患者住院时间 （ LOS ）显着缩短， 从 15.8 天缩短到 9.7 天！(P0.001) ，参与研究患者 12 月内死亡率比较发现，行 ERAS 可降低减患者死亡率。丹麦维尼欧医院对骨科患者应用 仅供个人学习参照 ERAS 做研究，也获得了近似的结果。实践证明，迅速康复外科理念的应用，能给医疗行业带来巨大的效益，它的应用不单能够减少术后并发症的发生，显着缩短住院时间，而且能够明显降低死亡率和再入院风险。 既然 ERAS 能给我们和患者带来这么大的利处，那么，我们该怎样去 践行呢？大概上，能够分为术前、术中、术后三方面去实施，长期护理工 作对术后护理有着浓重的兴趣， 今天我主要从术后这一方面下手对 ERAS 进行介绍。 一、限制静脉补液量 在医务人员传统的观点里，都认为术后维持患者的静脉输液量是最基本的治疗方法之一，因为通过静脉输液，不单能够补充血容量，维持胶体渗透压，而且还能够保障组织灌输氧合功能，维持水、电解质、酸碱平衡等，正是这样的长久以此下去，绝大多半患者术后都依靠静脉补液，而忽略了其他康复治疗的重要性。 但是，在 ERAS 的新观点里提出， 虽然在单调时点实时停止所有静脉 补液这一点是不可能。但关于大多半患者而言，在术后第 2 天停止所有静 脉补液，此时，患者应能够耐受足够的经口进食流质饮食，留置硬膜外导 管亦可拔掉。如患者无法经口进食足够的流质饮食或仍有留置硬膜外导 管，即需赐予静脉补液。但应防止静脉补液过度。每天 方案对 绝大多半患者而言都是足够的。 针关于输液种类， 应首选平衡的静脉补液，而非生理盐水 （ 0.9%NaCl ），以防止出现钠超负荷、 高氯血症性酸中素及消化道功能恢复迟缓等问题。 二、术后镇痛 仅供个人学习参照 术后镇痛一直是我们最关注的话题，因为疼痛控制不足危害严重，能够导 致恢复迟缓，致死、致残，致使慢性病，降低镇痛满意度等。而有研究表 明， 80% 患者术后经历中—重度疼痛，且术后 24h 内疼痛最为明显，所 以术后镇痛刻不容缓。 ASGBI 《迅速康复方案实施指南》 对术后镇痛药物的建议有以下几点： 1 、术后如无治疗禁忌症，应付患者进行规律的对乙酰氨基酚和 NSAIDs 处方治疗。（ NSAIDs 即非甾体抗炎药，它主假如通过抑制前列腺素的合 成而发挥着镇痛、解热、消炎、防备肿瘤的作用。正是因为非甾体类抗炎 药有着对慢性钝痛效果优秀， 不易产生耐受性和成瘾性的优点， 所以美国、 欧洲各指南介绍以 NSAIDs 为基础用药，应用于术后镇痛，且越早越好！ 但值得注意的是 NSAIDs 用药应贯串于整个围手术期， 包括术前、 术中和 术后。）2 、阿片类药物、 包括可待因和曲马多， 仅作为爆发痛的保存用药。 、应用阿片类药物时，应注意预防恶心和呕吐反响，规律赐予止吐药处方治疗。 三、早期进食 传统认为术后应去枕平卧 6 小时，等待麻醉清醒且术后 6 小时内禁食禁饮。而 ERAS 提出患者麻醉清醒， 无恶心、呕吐等不适时， 应及早进食，且按照从小剂量开始， 少量多餐的原则， 只有这样才能迅速刺激肠道蠕动，促使肠功能的恢复，提供机体所需营养素，促使伤口愈合，提高机体抵挡 力，减少术后并发症，缩短术后住院时间。四、早