支气管粘液栓塞.ppt

支气管黏液栓塞的基础知识 基础群南边与大家一起讨论 定义 支气管粘液嵌塞 ：各种原因导致支气管内分泌物增多，气管内分泌物排出功能不良, 使分泌物在支气管内停留时间过久, 其中水分被吸收而成为十分粘稠的分泌物, 甚至干涸, 即可形成一个粘液塞子, 在支气管内发生阻塞。是属于各种疾病的继发病变或并发症。 病因 1、先天性的：支气管闭锁 2、后天性的：阻塞性的与非阻塞性的 A、阻塞性的： 支气管肿瘤，肺癌多见 支气管结石、异物 B、非阻塞性的[各种原因导致的支气管排泄功能障碍]： 感染性疾病：结核、真菌感染 支气管扩张合并感染 肺癌 1、先天性支气管闭锁 阻塞性的： 支气管肿瘤，肺癌多见 支气管结石、异物 支气管堵塞之后：远端分泌的粘液排不出来，残存在支气管内，当粘液压迫支气管壁，两者达到平衡，导致其不再分泌时为止 非阻塞性支气管粘液栓塞 1、支气管扩张 2、结核 3、真菌 4、肺不张 5、肺癌 一般都是炎性或癌性侵犯，破坏支气管壁的一些正常结构，导致其排泄功能损害，支气管腔内粘液无法排出，慢慢硬化；另一种是外伤、手术、炎症等各种原因造成肺组织实变，功能下降，导致大支气管内粘液排不出，还可以继发感染、不张等。 真菌 真菌 真菌 ②过敏性支气管肺型：此型为机体对氟状菌发生变态反应而引起，基本病理改变为由于变态反应，支气管分泌粘液增多并合并霉菌菌丝，使粘稠度增加，分泌物不易咳出，形成支气管粘液栓塞。患者有哮喘病史，实验室检查见嗜酸细胞计数增多，血清lgE蛋白增高，血清凝集试验阳性。X线：X线片可见肺内有柱状致密阴影，两上肺多见。阴影沿肺段或次肺段支气管的解剖位置分布。柱状阴影可为一支，远端有分支时量“Y”形：或为多变，呈“V”字型或手指套状阴影，向肺门方向集中，阴影边缘清楚。在体层照片显示较明显，病变远端可有肺不张，远端肺组织也可因侧支通气而不发生肺不张。CT检查：支气管粘液栓塞的CT影像为条状致密影像，呈Y型，V型，手指套状，或结节状。支气管内粘液栓咳出形成支气管扩张的环形影像。诊断及鉴别诊断：本病需与中央型肺癌、先天性支气管闭锁、支气管内良性肿瘤引起的支气管粘液栓塞鉴别。过敏性支气管氟状菌并可根据长期支气管哮喘病史，及痰栓氟状菌阳性而确诊。 支气管扩张 支气管扩张 对本病的诊断, 除须详细询问病史及观察临床症状外, 主要是依靠影像学检查。在胸部 X 线照片中, 可显示粘液塞子的阴影, 阴影可呈条状或类圆形, 此阴影一般与支气管行径方向一致。 如无合并感染, 阴影边缘可清晰, 如发生合并感染时, 阴影边缘可模糊。如多处支气管同时发生嵌塞, 阴影可能成一个V字形,或为S字形, 或为不规则的树枝形, 或为成串的葡萄状。如合并肺不张或肺脓肿, 则可出现肺不张或肺脓肿的表现征象