病理与临床PPT课件.ppt

病理与临床; 病理学的基本概念 研究疾病的形态结构、代谢和功能等方面的改变，从而揭示疾病的病因、发病机制和转归的一门学科; 病理学的范畴 　;病理学在医学中的地位; 在临床医学中，病理诊断是迄今诊断疾病的 最可靠的方法 ; 疾病诊断的形式 临床诊断 生化诊断 超声诊断 影像学诊断 细胞病理学诊断 组织病理学诊断;;　 １、明确疾病的性质 内窥镜活检 　　 穿刺活检 　　 手术活检 　　 术中冰冻; ２、判断肿瘤的来源 　 几个基本概念 　 （1）癌（carcinoma） 来源于上皮组织的恶性肿瘤 （2）肉瘤（sarcoma） 来源于间叶组织的恶性肿瘤 （3）癌肉瘤（carcinosarcoma） 肿瘤内同时含有癌和肉瘤两种成分 （4）癌症（cancer） 所有恶性肿瘤的总称; 3、对肿瘤进行分类、分型 例如，淋巴瘤 ;; B细胞性？T细胞性？NK/T细胞性？;;B小细胞性？B大细胞性？;4、评价肿瘤的分化程度 例如 （鼻咽）鳞状细胞癌;5、帮助对肿瘤分期;6、为肿瘤的治疗提供分子生物学依据 ;7、为可能出现的医疗纠纷提供物证; 再如，某患者右乳腺有一结节，术后病理诊断为 纤维腺瘤，术后18月，患者在原部位旁出现一肿 块，并伴有同侧腋窝淋巴结肿大，再次手术后， 经病理证实为浸润性导管癌，伴腋窝淋巴结转移;术中冰冻病理学检查; 3.术中冰冻病理诊断的指征和客观要求 ① 实体病变组织 ② 确保送检组织有代表性 ③ 送检组织不能太小，一是组织太小对病变 的观察不全面，容易给诊断造成困难或误 诊，二是冰冻切片后没有足够的组织进行 石蜡切片检查（如免疫组化及激素受体检 查等）; ④ 冰冻组织要用干纱布包裹，不能沾水或固定 ⑤ 淋巴结的冰冻病理检查，要了解临床意图， 可疑淋巴瘤不能靠冰冻切片诊断，因淋巴瘤 的诊断要有优质的石蜡切片作保证，淋巴结 的冰冻病理检查主要用于确定有无??瘤转移 ⑥ 严重物理性损伤组织、液体、钙化灶、骨不 宜作术中冰冻病理诊断（若骨内有“软组织” 病灶例外）; 4. 术中冰冻病理诊断的特点和主观要求 （1）冰冻诊断快，但准确率较石蜡诊断低，国内三级医院 冰冻切片与石蜡切片诊断的符合率在９７％～９９％之间 可能的原因：冰冻切片诊断时间仓促、取材局限、固定时 间短、有冰晶出现等因素，制片质量不如石蜡切片，往往 有假象（陷阱），诊断有其局限性；病理医生对冰冻切片 的特征认识不足和对少数病变解释错误。然而，需要说明 的是无论多么精明和富有经验的病理医师，总会有少数冰 冻切片不能确诊，甚至偶有误诊，对此临床医师要给予理 解，并应于术前告知患者及其家属 （2）当冰冻诊断与术中所见对病变良恶性认识不一致时， 应坦诚地反馈给病理医师，必要时重取组织 ;正确的病理诊断对临床医师的要求;⑤活检取材应避免挤压或用无齿镊钳夹 ⑥大体标本宜对解剖位置标志 ⑦淋巴结活检应切除完整的淋巴结送检。视检查目 的选取不同部位的淋巴结：欲了解转移情况应取 引流区域淋巴结；如怀疑淋巴瘤则应首先选取颈 部淋巴结，并且深部者比表浅者好；除非下有肢 恶性肿瘤，一般不取腹股沟淋巴结 ;;;;2、病理检查申请单的填写 内容包括病人姓名、性别、年龄、病房、床 号、住院号、或门诊号、临床病史、有关的影像 学和实验室检查结果、取材部位、手术所见、临 床诊断等。如患者以往曾作过病理检查，应注明 以往的病理诊断及病理检查号。如需较快地知道 结果，最好注明送检医师的联系方式。申请单一 定要与标本一起送达;;;;3、病理标本的及时固定与送检 如能及时送达，可将新鲜标本放在不加任何 液体的玻璃、塑料、金属容器中或塑料袋中，避 免用纱布包裹（易造成标本干枯）。不能及时送 达