VATS肺叶切除PPT课件.ppt

第一步：肺裂和动脉 未见到舌段动脉起始部不要切割肺门的斜裂 打开两支肺静脉（箭头）之间的前纵隔胸膜 * 切开肺裂前部 * 左肺下叶动脉： 1.上叶后段 2.背段动脉 3.舌段动脉 4.基底段动脉 * 切开斜裂后部 1.主动脉 2.肺动脉 * 常见样式（左图） 1.舌段动脉 少见样式（右图） 舌段动脉起自基底干 1.被段动脉残端 2.舍段动脉 * 第二步：静脉 暴露下肺静脉 * 第三步：支气管 1.基底段动脉残端 2.下叶支气管 3.下肺静脉残端 4.上叶支气管 5.主动脉 * 左肺上叶切除：解剖标识 * * 第一步：肺裂和舌段动脉 在舌段动脉的前表面与前纵隔胸膜之间开辟通路，打开斜裂前部（在上肺静脉1 、下肺静脉2之间） 下面观 1.上肺静脉 2.下肺静脉 3.心包 上面观 1.舌段动脉 2.肺裂前部 * 确认舌段动脉3 （起始部变异极大） 1.主动脉 2.后段动脉 3.舌段动脉 4.基底段动脉 * 第二步：暴露后段动脉 1.后段动脉 2.舌段动脉残端 分离后段动脉 1.主动脉 2.后段动脉 3.基底段动脉 * 最上后段动脉 1.主动脉 2.后段动脉残端 3.最上后段动脉 4.上叶支气管 5.舌段支气管 6.舌段动脉残端 * 第三步：前干 暴露后段动脉和前干 1.主动脉 2.前干 3.最上后段动脉 * 辨认前干 1.主动脉弓 2.最上后段动脉残端 3.前干 * 第四步：上肺静脉 * 河南省人民医院胸外科 河南省人民医院胸外科 . VATS下肺叶切除图解video-assisted thoracic surgery 河南省人民医院胸外科 杨光煜 Telhnsyygy@163.com * 切口的选择 3个切口 腋前线和锁骨中线之间第4肋间（中上叶切除）或第5肋间(下叶切除) 肩胛下角 腋中线第7肋间置入胸腔镜 3个切口大致呈一等边三角形，与病灶呈倒锥体状 * 右肺上叶切除-解剖标识 * 右肺上叶切除技术-前入路 第一步：肺门 1.奇静脉弓 2.上腔静脉 3.膈神经 * 辨认中叶静脉（箭头） 不推荐首先结扎上叶静脉 （除非是中叶） * 暴露上肺静脉与前干 1.奇静脉弓 2.前干 3.膈神经 4.上肺静脉 * 第二步：打开斜裂后部， 暴露后升动脉 1，3.打开的斜裂 2.奇静脉 4.右上叶支气管 * 右肺上叶切除：打开斜裂后部，暴露后升动脉 右肺中叶切除：打开斜裂与水平裂交界处 右肺下叶切除：打开斜裂中部 * 第三步：支气管 1.中间干支气管 2.右上叶支气管 * 牵拉肺叶暴露支气管 使用钝头直角环绕上叶支气管 起始处钉合上叶支气管 * 第四步：游离下肺韧带，固定中叶 1.食管 2.肺韧带 3.下腔静脉 * 右肺上叶切除-后入路 第一步： 肺裂和后升动脉 1.奇静脉弓 2.上叶支气管 3.后段动脉 * 第二步：支气管 1.奇静脉弓 2.上叶支气管 向后牵拉上叶支气管 * 第三步：前干 1.前段动脉 2.闭合的间段动脉 3.闭合的支气管 * 右肺上叶切除难点 1.斜裂常常融合，上肺静脉的后段静脉横贯其中 2.上叶支气管水平常有淋巴结 3.上肺静脉和肺动脉前干关系紧密，解剖游离有困难，有时需要先切断支气管 * 右肺中叶切除 * 第一步：打开斜裂与水平裂交界处，暴露外侧段动脉。 1.外侧段动脉 * 第二步：打开斜裂前部，暴露静脉 1.已断的外侧段动脉 2.心包 解剖中叶静脉 1.心包 2.上肺静脉 3.中叶静脉 4.膈神经 * 第三步：支气管 1.中叶支气管 2.中叶静脉残端 * 第四步：内侧段动脉 1.支气管残端 2.内侧段动脉 3.外侧段动脉残端 4支气管残端 * 第五步：水平裂 * 右肺中叶切除 与其他肺叶切除相反，中叶切除首先切断中叶肺静脉。阻断中叶静脉不会引起显著的静脉淤血，而切断中叶静脉是接近中叶动脉和支气管的关键一步。 * 右肺下叶切除 * 打开斜裂 通常的X形 1.后升动脉 2.背段动脉 3.基底干 4.中叶动脉 * 右肺上叶切除：打开斜裂后部，暴露后升动脉 右肺中叶切除：打开斜裂与水平裂交界处 右肺下叶切除：打开斜裂中部 * 打开斜裂后部 1.背段动脉 2.基底段动脉 部分上叶后段动脉可起自下叶背段动脉 * 切断下肺静脉（左图） （右图） 1.基底动脉残端 2.中叶支气管 3.下叶支气管 4.基底动脉残端 * 右肺下叶切除 右肺下叶切除在肺裂完全时比较容易，肺裂融合时较困难。但即使肺裂不全，分离和控制动脉分支也通常比上叶切除时容易。此外，也不必像上叶切除时那样注意保留中叶静脉。 * 左肺下叶切除 * 河南省人民医院胸外科 河南省