CRRT管路建立PPT课件.ppt

. CRRT临时管路建立 * CRRT 治疗特点： 本质是血液体外循环过程 实施前提是有效血管通路 * CRRT血管通路要求： 能能提供恒定有效血流量： 10-12 ml/kg/min 对新生、婴幼儿 4-6 ml/kg/min 对儿童 2-4 ml/kg/min 对成年人 （100-400ml/min） 便于床旁建立且操作简单 能保证即刻使用及易于护理 对心血管系统影响较小 * CRRT血管通路形式： 动静脉直接穿刺 动静脉外瘘 ?中心静脉置管 * 常见置管部位 股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 * 中心静脉管置管部位的特点： 股静脉 优点置管操作简单 致命性并发症罕见 缺点活动受限 留置时间短（4～72h） * 中心静脉管置管部位的特点： 颈内静脉 留置时间较长 不易固定中心静脉狭窄发生率低 舒适感较差 * 中心静脉管置管部位的特点： 锁骨下静脉 易固定 留置时间较长置管技术要求高，可能发生致命性并发 中心静脉狭窄发生率高,透析用基本废弃 * 禁忌证 广泛上腔静脉系统血栓成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安病人 * * * 置管深度 颈内静脉导管最佳位置 导管尖端于上腔静脉与右心房连接处上１～２cm 中国人置管长度一般不超过15cm，左侧可稍长 股静脉导管位置 放入下腔静脉 成年人置管长度应大于20cm，以保证血流量，减少渗血，减少再循环率 * 中心静脉置管的即刻并发症 心律失常 误穿动脉 血胸 气胸 空气栓塞 中心静脉或心房穿孔 心包填塞 臂丛、 气管、喉神经误伤 * 中心静脉置管的远期并发症 血栓形成 感染 皮下口感染、隧道炎 导管相关性感染（腔内感染） 全身感染、败血症 * 导管感染处理 皮下口感染 定值感染 抗感染治疗1～２ 周如无效拔管 隧道感染 移行感染 导管拔除 抗感染治疗1～２周 如有必要可行外科引 流 导管相关的菌血症 操作污染 导管拔除 抗感染治疗1～2周 如临床表现迁延不愈则 建议静 脉造影和彩超检查 化脓性中心静脉炎 血源播散 拔除导管 抗感染治疗4～6周 全身抗凝对新进形成的 血栓给予溶栓治疗 * 导管规格的选择 据置管位置、 CRRT 血流量等来选择 血流量不足时出现抽吸现象 * 尽量避免选择左颈内静脉 * . - * k *